Príloha 17.1: Vyhlásenie o overení (Žiadosť o vykonanie rozpočtového opatrenia)

Pôdohospodárska platobná agentúra		Sekcia projektových podpôr
Slovenská republika		Odbor autorizácie platieb
		Plán rozvoja vidieka SR 2007 – 2013

Pôdohospodárska platobná agentúra, Bratislava 
	
Číslo dokladu (Vypĺňa odborný útvar a OÚP)
...........................................................

VyhlÁsenie  O  overení (Žiadosť o vykonanie rozpočtového opatrenia) č........
(Predfinancovanie /ZÁlohová platba/REfundácia)

Vypĺňa odborný útvar v bodoch 1 až 11
1. Príjemca (meno, priezvisko/obchodné meno, trvalý pobyt/sídlo): …………
2.  IČO/RČ: ………….
3.  DIČ:  …………..
4.  Kód projektu : ……….
5.  Číslo platby (VS): ……..
6.  Suma rozpočtového opatrenia: ……,-SKK  ……..hal.
     Slovom: ……….  korún slovenských  …………  halierov  
     Pre  opatrenie 
7.  Peňažný ústav príjemcu: Štátna pokladnica
8.  Bankové spojenie príjemcu: -
9.  Číslo programu: …….
10. Kód: ……….
11. Požadovaná rozpočtová klasifikácia (MP SR):
Program	Funkčná klasif.	Ekonomická klasif.	EU zdroj- ….	SR zdroj - …..	spolu	
 	 	 	…. %  ŠR	…..%	100%	
			xxx,xx Sk	xxx,xx Sk	xxx,xx Sk	
spolu	 	 	xxx,xx Sk	xxx,xx Sk	xxx,xx Sk	

Potvrdenie	Meno	Dátum	Podpis	
Povolenie/zamietnutie platby (referent 411,412,413)				
Povolenie platby schválil (vedúci 411,412,413)				
Povolenie platby schválil (ROAP**)				
/** vyplní v prípade potreby ROAP podľa podpisových oprávnení PPA

Vypĺňa Platobná sekcia:
	Dátum	Podpis	

			

Príloha 17.2: Vyhlásenie o overení (Platobný príkaz)

Pôdohospodárska platobná agentúra		Sekcia projektových podpôr
Slovenská republika		Odbor autorizácie platieb
		Plán rozvoja vidieka SR 2007 – 2013

Pôdohospodárska platobná agentúra, Bratislava 
	Číslo dokladu (Vypĺňa odborný útvar a OÚP)

...........................................................

VyhlÁSENIE o overení (platobný príkaz) č......................... 
(Predfinancovanie /ZÁlohová platba/REfundácia)

Vypĺňa odborný útvar v bodoch 1 až 11
1.  Príjemca (meno, priezvisko/obchodné meno, trvalý pobyt/sídlo):..................................................
.............................................................................................................................................................. 
2.  IČO/RČ:.............................................................................................................................................
3.  DIČ:..................................................................................................................................................... 
4.  Kód projektu :................................................................................................................ 
5.  Číslo platby (VS):  .......
6.  Vyplaťte sumu: xxx  xxx xxx...... SKK  xx.... hal.
      Slovom: ...................................................................................................................................................
      z účtu číslo: 
     Pre  opatrenie 
7.  Peňažný ústav príjemcu: ...................................................................
8.  Bankové spojenie príjemcu: xxxxxxxxxx/xxxx.......
9.  Číslo programu: xxxxxxxx.............
10. Kód: ..........................................
11. Zdroj financovania:
........% ŠR	........% EU	......% vlastné zdroje	
xxx,xx Sk	xxx,xx Sk	xxx,xx Sk	

Potvrdenie	Meno	Dátum	Podpis	
Povolenie/zamietnutie platby (referent 411,412,413) 				
Povolenie platby schválil (vedúci 411, 412,413)				
Povolenie platby schválil (ROAP**)				
/** vyplní v prípade potreby ROAP podľa podpisových oprávnení PPA
					
Vypĺňa OÚ 
Overené podľa podpisového vzoru: ...............................................
Účtovný predpis                               
Má dať	Dal	
Číslo synt. účtu	Číslo anal. účtu	Číslo synt. účtu	Číslo anal. účtu	Suma	
............................
............................	...........................
...........................	..........................
..........................	...........................
...........................	..............................
..............................	
Spolu:		
V Bratislave, dňa .......................  Zaúčtoval:..................................................
V Bratislave, dňa ........................ Vedúci OÚ:...............................................

Vypĺňa OP
Potvrdenie	Dátum	Podpis	
Realizáciu platby schválil			
Príkaz zrealizoval			
Skontroloval