Vyhodnotenie medzirezortného pripomienkového konania

	Návrh nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z. z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Spôsob pripomienkového konania: 15 pracovných dní			
skrátený (oznam listom č. 19236/2007-OL– poštou aj e-mailom) 
		
	Zoznam oslovených subjektov:
Dušan Čaplovič - podpredseda vlády SR pre vedomostnú spoločnosť, európske záležitosti, ľudské práva a menšiny
Robert Kaliňák  - podpredseda vlády SR  a minister vnútra, Ján Mikolaj - podpredseda vlády SR a minister školstva
Štefan Harabin – podpredseda vlády SR a minister spravodlivosti, Ministerstvo hospodárstva SR, Ministerstvo financií SR
Ministerstvo dopravy, pôšt a telekomunikácií SR, Ministerstvo pôdohospodárstva SR, Ministerstvo výstavby a regionálneho rozvoja SR, Ministerstvo vnútra SR, Ministerstvo obrany SR, Ministerstvo spravodlivosti SR, Ministerstvo zahraničných vecí SR, Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR, Ministerstvo životného prostredia SR, Ministerstvo školstva SR, Ministerstvo kultúry SR, Úrad vlády SR, Úrad vlády SR – odbor pre aproximáciu práva, Protimonopolný úrad SR, Štatistický úrad SR, Úrad geodézie, kartografie a katastra SR, Úrad jadrového dozoru SR, Úrad pre normalizáciu, metrológiu a skúšobníctvo SR, Úrad pre verejné obstarávanie, Úrad priemyselného vlastníctva SR, Správa štátnych hmotných rezerv SR, Národný bezpečnostný úrad, Národná banka Slovenska, Najvyšší kontrolný úrad Slovenskej republiky, Najvyšší súd Slovenskej republiky, Generálna prokuratúra Slovenskej republiky, Úrad na ochranu osobných údajov SR, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Konfederácia odborových zväzov SR, Republiková únia zamestnávateľov, Asociácia zamestnávateľských zväzov a združení SR, Asociácia fakultných nemocníc SR, Asociácia nemocníc Slovenska, Asociácia stredných zdravotných škôl, Asociácia samostatných polikliník Slovenska, Asociácia podnikateľov stredného stavu, Asociácia súkromných lekárov, Asociácia všeobecných lekárov pre deti a dorast, Lekárske odborové združenie, Slovenský živnostenský zväz, Slovenská informačná služba, Slovenský odborový zväz pracovníkov zdravotníctva a sociálnych služieb, Slovenská lekárska komora, Slovenská komora zubných lekárov, Sekčná komora zubných technikov, Slovenská lekárnická komora, Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek, Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, asistentov, laborantov a technikov, Slovenská lekárska únia špecialistov, Komora očných optikov, Zväz kresťanských lekárov a zdravotníkov, Zbor väzenskej a justičnej stráže SR, Združenie podnikateľov Slovenska, Združenie miest a obcí Slovenska, Únia miest Slovenska, Združenie zdravotných poisťovní SR, Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., Spoločná zdravotná poisťovňa, a.s., DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s., APOLLO zdravotná poisťovňa, a.s., Európska zdravotná poisťovňa, a.s., UNION zdravotná poisťovňa, a. s., Bratislavský samosprávny kraj, Trnavský samosprávny kraj,  Trenčiansky samosprávny kraj, Nitriansky samosprávny kraj, Žilinský samosprávny kraj,  Banskobystrický samosprávny kraj, Prešovský samosprávny kraj, Košický samosprávny kraj. 	

	Počet oslovených subjektov:	77				
	Zaslali do stanoveného termínu (od 25.7.2007 do 14.8. 2007) 	52				
	Zaslali po termíne:	1				
	Vôbec nezaslali:	24				
	Subjekty, ktoré nemali pripomienky:	17				
	Počet vznesených pripomienok:	117				
	Počet akceptovaných:	54				
	Počet neakceptovaných,/z toho počet zásadných - ktoré subjekty	41				
	Rozporové konanie sa uskutočnilo dňa 24. 8. 2007 na úrovni generálneho riaditeľa Sekcie zdravia a dňa 28. 8. 2007 na úrovni ministra zdravotníctva. Materiál sa predkladá s rozporom s týmito subjektami.

1.	Robert Kaliňák - podpredseda vlády SR a minister vnútra
2.	Ministerstvo obrany SR
3.	Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR - Rada vlády SR pre problematiku občanov so zdravotným postihnutím
4.	Protimonopolný úrad SR
5.	Republiková únia zamestnávateľov
6.	DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s.
7.	Slovenská lekárska komora
8.	Európska zdravotná poisťovňa, a.s.
9.	UNION zdravotná poisťovňa, a. s.
10.	Trenčiansky samosprávny kraj
11.	Bratislavský samosprávny kraj
12.	Slovenská komora zubných lekárov
13.	Košický samosprávny kraj
14.	Slovenská lekárnická komora
15.	MUDr. Ján Stanecký, Osloboditeľov 12/23 v Čani - hromadná pripomienka za zachovanie nemocnice Košice - Šaca a.s. 1.súkromná nemocnica.					
Rezort	Pripomienka	Typ	Vyh.	Spôsob vyhodnotenia	Poznámka	
		Z	A	pri A: spôsob zapracovania	prip. Zaslaná po termíne	
		O	C	pri C: vysvetlenie, spôsob zapracovania	…	
			N	pri N: zdôvodnenie nezapracovania		
Dušan Čaplovič - podpredseda vlády SR pre vedomostnú spoločnosť, európske záležitosti, ľudské práva a menšiny	Podporné stanovisko k zaradeniu do minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti - OLÚP Predná Hora n.o.	O	N	Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

		
Robert Kaliňák  - podpredseda vlády SR  a minister vnútra	
Všeobecné pripomienky
    V predkladacej správe odporúčame uviesť, na základe akých kritérií navrhla pracovná skupina pre optimalizáciu siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorá nemocnica bude zaradená do verejnej minimálnej siete a ktorá nie.

K Čl. I 
1.	V bode 1 – v § 9 ods. 2 je potrebné dodržiavať legislatívnu skratku „minimálna sieť“  zavedenú v § 2 ods. 1 nariadenia vlády SR č. 751/2004 Z.z. 

2.	Za bod 1 žiadame vložiť nový bod 2 ktorý znie:
„(6) Minimálna sieť je okrem počtov určených týmto nariadením stanovená aj počtom ambulancií, pracovných miest zdravotníckych pracovníkov a lôžok zdravotníckych zariadení v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky a Ministerstva vnútra Slovenskej republiky, ktoré zabezpečujú zdravotnú starostlivosť pre potreby ozbrojených síl a bezpečnostných zborov Slovenskej republiky“. 

Túto pripomienku považujeme za zásadnú. 

Odôvodnenie:
Nemocnica s poliklinikou Ministerstva vnútra SR je špecializovanou nemocnicou a poskytuje špecializovanú zdravotnú starostlivosť s celoslovenskou pôsobnosťou pre špecifické skupiny obyvateľov (poistencov verejného zdravotného poistenia) ako sú chránený svedkovia, utajené osoby, špecializované policajné útvary. Nemocnica zároveň predstavuje subjekt hospodárskej mobilizácie na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti pre Policajný zbor a Hasičský zbor a záchranný zbor za krízových okolností pomocou svojich vysunutých pracovísk a ďalších zdravotníckych zariadení rezortu Ministerstva vnútra.

Zdravotnícke zariadenia v pôsobnosti Ministerstva obrany SR sú kľúčové pre zdravotnícke zabezpečenie operácií ozbrojených síl Slovenskej republiky, pre ďalšie vzdelávanie profesionálnych vojakov, ktorí sú zdravotníckymi pracovníkmi a sú aj miestom ich odbornej zdravotníckej praxe za účelom udržiavania a zvyšovania ich odborných spôsobilostí na výkon odborných prác v zdravotníctve. Rovnako tak zabezpečujú zdravotnú starostlivosť pre ostatné silové rezorty i pre civilné obyvateľstvo vo vymedzenom spáde. V rámci doktríny Host Nation Support (podpora hostiteľskej krajiny) sú nosnými zdravotníckymi zariadeniami pre zahraničných partnerov ozbrojených síl Slovenskej republiky, ale i Slovenskej republiky ako takej (napr. zabezpečenie návštev zahraničných 
štátnikov, pri ktorých sú ideálnymi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti aj z pohľadu možnosti okamžitej ochrany a obrany záujmovej osoby).

Zdravotnícke zariadenia v pôsobnosti Ministerstva obrany SR ako subjekty hospodárskej mobilizácie plnia úlohy pri zdravotníckom zabezpečení štátu v zmysle kreovania časti rozšíreného lôžkového fondu SR pre potreby ozbrojených síl Slovenskej republiky, ale tiež pre obyvateľstvo regiónov svojich prirodzených spádových oblastí.

Jeden z poskytovateľov zdravotnej starostlivosti  - Ústredná vojenská nemocnica v Ružomberku pre potreby ozbrojených síl Slovenskej republiky už toho času realizuje odborný vojenský tréning v akútnej medicíne na certifikovanom pracovisku v súlade so štandardom NATO, súčasne je koncovou nemocnicou pre ozbrojené sily Slovenskej republiky pre strategický MEDEVAC (Medical Evacuation – Zdravotnícky odsun) z priestoru zahraničnej operácie ozbrojených síl Slovenskej republiky. Ústredná vojenská nemocnica v Ružomberku vo svojej organizačnej zložke  - Národné centrum hĺbkového mrazenia krvi - vytvára a uskladňuje štátne hmotné mobilizačné rezervy SR krvi a krvných derivátov. Rovnako tak je nezastupiteľná pre „blood management“ operácií ozbrojených síl Slovenskej republiky v zmysle príslušných noriem a doktrín NATO. Ústredná vojenská nemocnica je nenahraditeľná pre ozbrojené sily v oblasti posudzovania zdravotnej spôsobilosti na výkon štátnej služby profesionálnych vojakov ozbrojených síl Slovenskej republiky, zabezpečuje dispenzarizáciu príslušníkov OS SR na rizikových pracoviskách, zabezpečuje pre ozbrojené sily Slovenskej republiky pracovnú zdravotnú službu. Ústredná vojenská nemocnica v Ružomberku zriaďuje biobanku ozbrojených síl Slovenskej republiky, v ktorej budú uložené vzorky DNA, snímky chrupu a odtlačky prstov profesionálnych vojakov ozbrojených síl Slovenskej republiky pre prípad potreby identifikácie profesionálneho vojaka. 

Ďalší z poskytovateľov, Letecká vojenská nemocnica, a.s., na pôde, ktorej ako jedinej na Slovensku pôsobí subkatedra Slovenskej zdravotníckej univerzity v odbore Leteckej medicíny má špecialistov vyškolených v zahraničí a jedinú posudkovú leteckú lekársku komisiu v Slovenskej republike pre celý civilný a vojenský letecký personál I. a III. triedy. Z tohto pohľadu je spádovým zdravotníckym zariadením pre celý letecký personál na území Slovenskej republiky.

Vzhľadom na uvedené nie je možné verejnú minimálnu sieť poskytovateľov určiť len na základe počtu obyvateľov príslušného územia, vrátane možnej odchýlky vo vzťahu ku geografickým a demografickým podmienkam príslušného územia, chorobnosti a úmrtnosti obyvateľov príslušného územia ale pri jej určení je nutné zvlášť zohľadniť požiadavky Ministerstva obrany Slovenskej republiky, tak aby bola v dostatočnej miere zabezpečená obrana Slovenskej republiky. 

2. V prílohe č. 5 návrhu - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti doplňte:

 „ v Bratislavskom kraji riadok : Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia  Nemocnica Ministerstva obrany, a.s., Obec Bratislava“

„ v Košickom kraji riadok: Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia  Letecká vojenská nemocnica, a.s., Obec Košice“

2.1 / V prílohe č. 5 návrhu - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti opraviť v Žilinskom kraji v šiestom riadku v stĺpci Druh zdravotníckeho zariadenia  zo špecializovaná nemocnica na  všeobecná nemocnica

3. V prílohe č. 6 návrhu - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť doplňte:  
 
„ v Žilinskom kraji riadok : Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia Ústredná vojenská nemocnica SNP, Obec Ružomberok

„ v Košickom kraji riadok : Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia Letecká vojenská nemocnica, a.s.  pre oddelenie leteckého lekárstva a preventívnej medicíny, Obec Košice“

„v  Prešovskom kraji riadok: Druh zdravotníckeho zariadenia špecializovaná nemocnica
Názov zdravotníckeho zariadenia Vojenské zdravotnícke zariadenia, a.s., odštepný závod  Vojenský  vysokošpecializovaný ústav pre pľúcne choroby Nová Polianka, Obec Nová Polianka“

4. V prílohe č. 7 návrhu - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť doplňte:  

  „v Žilinskom kraji  riadok : Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia  Ústredná vojenská nemocnica SNP, Obec Ružomberok
1.	vnútorné lekárstvo,
2.	infektológia,
3.	pneumológia a ftizeológia,
4.	neurológia,
5.	psychiatria,
6.	pediatra,
7.	gynekológia a pôrodníctvo,
8.	chirurgia,
9.	ortopédia,
10.	urológia,
11.	úrazová chirurgia,
12.	otorinolaryngológia,
13.	oftalmológia,
14.	dermatovenerológia,
15.	klinická onkológia,
16.	anesteziológia a intenzívna medicína,
17.	hematológia a transfuziológia,
18.	neurochirurgia,
19.	klinická imunológia a alergológia,
20.	radiačná onkológia,
21.	gastroenterológia,
22.	kardiológia,
23.	neonatológia,
24.	medicína drogových závislostí,
25.	cievna chirurgia,
26.	doliečovacie,
27.	spondylochirurgia.“

„v  Prešovskom kraji riadok: Druh zdravotníckeho zariadenia špecializovaná nemocnica
Názov zdravotníckeho zariadenia Vojenské zdravotnícke zariadenia, a.s., odštepný závod Vojenský  vysokošpecializovaný ústav pre pľúcne choroby Nová Polianka, Obec Nová Polianka
1.	pneumológia a ftizeológia.“

„v Košickom kraji  riadok : Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia  Letecká vojenská nemocnica, a.s. pracovisko , Obec Košice
1. letecké lekárstvo a preventívna medicína.“

Odôvodnenie :
       V súlade s § 12 ods. 5 Nariadenia vlády SR č. 751/2004 o verejnej minimálnej sieti a v súlade s ustanovením §5 ods.1 písm. d) zákona č. 578/2004 Z. z. sú  ústavné zdravotnícke  zariadenia v pôsobnosti MO SR súčasťou verejnej minimálnej siete a  zabezpečujú  plnenie úloh v oblasti bezpečnosti štátu. Preto je potrebné vzniknutú diskrepanciu odstrániť.

V prílohe č. 6 a následne v prílohe č. 7
Žiadame doplniť Špecializovanú nemocnicu sv. Svorada Zobor, n.o., ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť v odbore pneumológia a ftizeológia s celoslovenskou pôsobnosťou. Zároveň poskytuje služby národného referenčného laboratória pre mykobaktérie a pre Ministerstvo vnútra  SR hospitalizuje migrantov s aktívnou TBC.
Túto pripomienku považujeme za zásadnú.
Odôvodnenie:
Zdravotnícke zariadenie – jediné tohto typu v Nitrianskom kraji – celokrajskú pôsobnosť a spádové územie pre poskytované špecializované diagnostické a terapeutické služby, zasahuje aj do Trnavského, Trenčianskeho a Banskobystrického kraja. Do tohto zariadenia na poskytovanú subakútnu a intenzívnu starostlivosť o chorých s chorobami dýchacieho systému (malignít , tuberkulózy a respiračnej insuficiencie včítane) odosielajú svojich pacientov  aj v prílohe č. 6 vymenované tzv. koncové zariadenia v Nitrianskom a Trnavskom kraji. Celoslovenskú pôsobnosť má od roku 2006  Ministerstvom zdravotníctva SR zriadené Národné referenčné centrum pre mykobaktérie napojené cez Supranacionálne referenčné
centrum v Prahe priamo na Svetovú zdravotnícku organizáciu. V špecializovanej nemocnici sú etablované nadregionálne pôsobiace centrá pre indikáciu dlhodobej domácej oxygenoterapie (DDOT), pre aplikáciu finančne náročnej onkologickej liečby (pemetredex, erlotinid uverejneé vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva SR) karcinómu pľúc, pričom sú jedninými v Nitrianskom kraji a slúžia aj pacientom z priľahlých okresov Trnavského, Trenčianskeho kraja. Okrem katedier a kliník SZU v pracovisku Ružinov FNsP Bratislava, je jediným zdravotníckym zariadením v SR, ktoré je výučbovou základňou SZU (jediný garant postgraduálneho vzdelávania pre Európsku úniu) a v zmysle tematického plánu školiacich akcií každoročne vzdeláva desiatky až stovky sestier a lekárov z ostatných aj tzv. koncových zdravotníckych zariadení  celého Slovenska.
Ak v predmetnom zozname je uvádzané zdravotnícke zariadenie poskytujúce špecializovanú zdravotnú starostlivosť len v jenom svojom oddelení, analogicky do tohto zoznamu patrí aj toto, poskytujúce špecializovanú zdravotnú starostlivosť na cca 75 % lôžkovom fonde. O „koncovom“ type zariadení svedčí aj fakt, že zo všetkých prípadov spádového územia Nitrianskeho kraja (a priľahlých okresov Trnavského, Trenčianskeho a Banskobystrického kraja) cca 90 % prípadov liečených v tomto zariadení. Pre rovnakú spádovú oblasť je pre liečbu najzávažnejších foriem tuberkulózy u pacientov so zlyhávaním dýchania a obehu etablované Oddelenie anesteziológie a intenzívnej medicíny so zriadenou izbou intenzívnej starostlivosti o septicky chorých, čo nemá žiadne tzv. koncové zariadenie v Nitrianskom, Bratislavskom, Trnavskom a Trenčianskom kraji.	

O

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z	

A

N

N

N

A

N

N

N

A

N

N

N

Ustanovenie upravené v zmysle pripomienky

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR a je nad rámec nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka zapracovaná do textu.

Akceptované

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie sú v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Akceptované, po dohode s námestníkom LPS sú v prílohe uvedené v súčasnosti prevádzkované oddelenia

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.
		
Ján Mikolaj - podpredseda vlády SR a minister školstva

	Bez pripomienok					
Štefan Harabin – podpredseda vlády SR a minister spravodlivosti	Bez pripomienok					
Ministerstvo hospodárstva SR	Bez pripomienok

Ministerstvo financií SR	Na základe listu zo dňa 24.07.2007 č. 19236/2007-OL Vám k návrhu nariadenia vlády SR, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády SR č. 751/2004 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti oznamujem:

1. Nesúhlasím s konštatovaním uvedeným v Doložke finančných, ekonomických, environmentálnych vplyvov, vplyvov na zamestnanosť a podnikateľské prostredie (ďalej len „doložka vplyvov“), že návrh nezakladá nároky na verejné financie, pretože nároky na výdavky zdravotných poisťovní ako aj zriadenie pracovísk poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa § 12a predstavujú nároky na  rozpočet verejnej správy.

Žiadam do doložky vplyvov doplniť :
a) kvantifikáciu predpokladaného počtu novozriadených pracovísk do 1. januára 2010 podľa § 12a návrhu,
b) odhad vplyvu návrhu na výdavky zdravotných poisťovní na základe činnosti uvedených pracovísk v rokoch 2008 až 2010,
c) zdroje krytia zvýšených výdavkov zdravotných poisťovní, resp. uviesť racionalizačné opatrenia na zníženie výdavkov zdravotných poisťovní a zabezpečenie presunu zdrojov pre financovanie činnosti novovzniknutých pracovísk.

Uvedené pripomienky považujte za zásadné.

2.	Návrh je potrebné prehodnotiť v kontexte s čl. 13 ods. 1 a 120 ods. 1 Ústavy SR (v čl. I bod 1 - § 9 ods. 3, bod 2 –
§ 12a), pretože ukladá povinnosti a je nad rámec splnomocnenia a zosúladiť s Prílohou č. 2 bodom 19 (citácia splnomocňovacieho ustanovenia zákona) a 31 a 32 (čl. I body 1 a 2) Legislatívnych pravidiel vlády SR.	

Z

O	

A

N	

Doložka dopracovaná v zmysle pripomienok

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.
		
Ministerstvo dopravy, pôšt a telekomunikácií SR	Bez pripomienok					
Ministerstvo pôdohospodárstva SR	Reagujúc na pripomienkové konanie číslo 19236/2007-SL k návrhu  nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z. z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti Vám oznamujem, že neuplatňujeme pripomienky. 					
Ministerstvo výstavby a regionálneho rozvoja SR	Bez pripomienok					
Ministerstvo vnútra SR	Bez pripomienok
Viď. pripomienky Robert Kaliňák - podpredseda vlády SR  a minister vnútra
					
Ministerstvo obrany SR	Po posúdení predloženého materiálu na medzirezortné pripomienkové konanie uplatňujem k nemu nasledujúce pripomienky. Všetky pripomienky nižšie uvedené sú zásadné. 

  Za bod 1 vložte nový bod 2, ktorý znie:

„2. V § 12 vložte nový odsek 6, ktorý znie:
   
„(6) Verejná minimálna sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je okrem počtov určených týmto nariadením stanovená aj počtom ambulancií, pracovných miest zdravotníckych pracovníkov a lôžok zdravotníckych zariadení v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky, ktoré zabezpečujú zdravotnú starostlivosť pre potreby  ozbrojených síl Slovenskej republiky a bezpečnosť štátu.“.“

Odôvodnenie:
Zdravotnícke zariadenia v pôsobnosti Ministerstva obrany SR sú kľúčové pre zdravotnícke zabezpečenie operácií ozbrojených síl Slovenskej republiky, pre ďalšie vzdelávanie profesionálnych vojakov, ktorí sú zdravotníckymi pracovníkmi a sú aj miestom ich odbornej zdravotníckej praxe za účelom udržiavania a zvyšovania ich odborných spôsobilostí na výkon odborných prác v zdravotníctve. Rovnako tak zabezpečujú zdravotnú starostlivosť pre ostatné silové rezorty i pre civilné obyvateľstvo vo vymedzenom spáde. V rámci doktríny Host Nation Support (podpora hostiteľskej krajiny) sú nosnými zdravotníckymi zariadeniami pre zahraničných partnerov ozbrojených síl Slovenskej republiky, ale i Slovenskej republiky ako takej (napr. zabezpečenie návštev zahraničných štátnikov, pri ktorých sú ideálnymi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti aj z pohľadu možnosti okamžitej ochrany a obrany záujmovej osoby).

     Zdravotnícke zariadenia v pôsobnosti Ministerstva obrany SR ako subjekty hospodárskej mobilizácie plnia úlohy pri zdravotníckom zabezpečení štátu v zmysle kreovania časti rozšíreného lôžkového fondu SR pre potreby ozbrojených síl Slovenskej republiky, ale tiež pre obyvateľstvo regiónov svojich prirodzených spádových oblastí.
Jeden z poskytovateľov zdravotnej starostlivosti  - Ústredná vojenská nemocnica v Ružomberku pre potreby ozbrojených síl Slovenskej republiky už toho času realizuje odborný vojenský tréning v akútnej medicíne na certifikovanom pracovisku v súlade so
štandardom NATO, súčasne je koncovou nemocnicou pre ozbrojené sily Slovenskej republiky pre strategický MEDEVAC (Medical Evacuation – Zdravotnicky odsun) z priestoru zahraničnej operácie ozbrojených síl Slovenskej republiky. Ústredná vojenská nemocnica v Ružomberku vo svojej organizačnej zložke  - Národné centrum hĺbkového mrazenia krvi - vytvára a uskladňuje štátne hmotné mobilizačné rezervy SR krvi a krvných derivátov. Rovnako tak je nezastupiteľná pre „blood management“ operácií ozbrojených síl Slovenskej republiky v zmysle príslušných noriem a doktrín NATO. Ústredná vojenská nemocnica je nenahraditeľná pre ozbrojené sily v oblasti posudzovania zdravotnej spôsobilosti na výkon štátnej služby profesionálnych vojakov ozbrojených síl Slovenskej republiky, zabezpečuje dispenzarizáciu príslušníkov OS SR na rizikových pracoviskách, zabezpečuje pre ozbrojené sily Slovenskej republiky pracovnú zdravotnú službu. Ústredná vojenská nemocnica v Ružomberku zriaďuje biobanku ozbrojených síl Slovenskej republiky, v ktorej budú uložené vzorky DNA, snímky chrupu a odtlačky prstov profesionálnych vojakov ozbrojených síl Slovenskej republiky pre prípad potreby identifikácie profesionálneho vojaka. 
        Ďalší z poskytovateľov,  Letecká vojenská nemocnica, a.s., na pôde, ktorej ako jedinej na Slovensku pôsobí subkatedra Slovenskej zdravotníckej univerzity v odbore Leteckej medicíny má špecialistov vyškolených v zahraničí a jedinú posudkovú leteckú lekársku komisiu v Slovenskej republike pre celý civilný a vojenský letecký personál I. a III. triedy. Z tohto pohľadu je spádovým zdravotníckym zariadením pre celý letecký personál na území Slovenskej republiky.

Vzhľadom na uvedené nie je možné verejnú minimálnu sieť poskytovateľov určiť len na základe počtu obyvateľov príslušného územia, vrátane možnej odchýlky vo vzťahu ku geografickým a demografickým podmienkam príslušného územia, chorobnosti a úmrtnosti obyvateľov príslušného územia ale pri jej určení je nutné zvlášť zohľadniť požiadavky Ministerstva obrany Slovenskej republiky, tak aby bola v dostatočnej miere zabezpečená obrana Slovenskej republiky. 

2. V prílohe č. 5 návrhu - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti doplňte:
 
„v Bratislavskom kraji riadok: Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia  Nemocnica Ministerstva obrany, a.s., Obec Bratislava“

„ v Košickom kraji riadok: Druh zdravotníckeho zariadenia Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia Letecká vojenská nemocnica, a.s., Obec Košice“

2.1 /V prílohe č. 5 návrhu - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti opraviť v Žilinskom kraji v šiestom riadku v stĺpci  Druh zdravotníckeho zariadenia  zo špecializovaná nemocnica na  všeobecná nemocnica  

3. V prílohe č. 6 návrhu - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť doplňte:  
 
„ v Žilinskom kraji  riadok: Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia  Ústredná vojenská nemocnica SNP, Obec Ružomberok

„ v Košickom kraji  riadok: Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia  Letecká vojenská nemocnica, a.s.  pre oddelenie leteckého lekárstva a preventívnej medicíny, Obec Košice“

„v  Prešovskom kraji  riadok: Druh zdravotníckeho zariadenia špecializovaná nemocnica  
Názov zdravotníckeho zariadenia Vojenské zdravotnícke zariadenia, a.s., odštepný závod  Vojenský  vysokošpecializovaný ústav pre pľúcne choroby Nová Polianka, Obec Nová Polianka“

4. V prílohe č. 7 návrhu - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť doplňte:  

  „v Žilinskom kraji riadok : Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia  Ústredná vojenská nemocnica SNP, Obec Ružomberok
1.	vnútorné lekárstvo,
2.	infektológia,
3.	pneumológia a ftizeológia,
4.	neurológia,
5.	psychiatria,
6.	pediatra,
7.	gynekológia a pôrodníctvo,
8.	chirurgia,
9.	ortopédia,
10.	urológia,
11.	úrazová chirurgia,
12.	otorinolaryngológia,
13.	oftalmológia,
14.	dermatavenerológia,
15.	klinická onkológia,
16.	anestzeziológia a intenzívna medicína,
17.	hematológia a transfuziológia,
18.	neurochirurgia,
19.	klinická imunológia a alergológia,
20.	radiačná onkológia,
21.	gastroenterológia,
22.	kardiológia,
23.	neonatológia,
24.	medicína drogových závislostí,
25.	cievna chirurgia,
26.	doliečovacie,
27.	spondylochirurgia.“

„v  Prešovskom kraji riadok: Druh zdravotníckeho zariadenia špecializovaná nemocnica  
Názov zdravotníckeho zariadenia Vojenské zdravotnícke zariadenia, a.s., odštepný závod  Vojenský  vysokošpecializovaný ústav pre pľúcne choroby Nová Polianka, Obec Nová Polianka
3.	pneumológia a ftizeológia.“
    
„v Košickom kraji riadok : Druh zdravotníckeho zariadenia  Všeobecná nemocnica 
Názov zdravotníckeho zariadenia  Letecká vojenská nemocnica, a.s. pracovisko , Obec Košice
1. letecké lekárstvo a preventívna medicína.“

Odôvodnenie: V súlade s § 12 ods. 5 Nariadenia vlády SR č. 751/2004 o verejnej minimálnej sieti a v súlade s ustanovením §5 ods.1 písm. d) zákona č. 578/2004 Z. z. sú  ústavné zdravotnícke zariadenia v pôsobnosti MO SR súčasťou verejnej minimálnej siete a  zabezpečujú  plnenie úloh v oblasti bezpečnosti štátu. Preto je potrebné vzniknutú diskrepanciu odstrániť. 	

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

N

N

N

N

A

A

N

N

ČA

N

N

Pripomienka sa neakceptuje, lebo je nad rámec návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Zapracované v texte

Akceptované

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Po dohode s námestníkom LPS zapracované v súčasnosti prevádzkované oddelenia

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa a neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

		
Ministerstvo spravodlivosti SR	Bez pripomienok 					
Ministerstvo zahraničných vecí SR	Bez pripomienok					
Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR

Rada vlády SR pre problematiku občanov  so zdravotným postihnutím	K predloženému návrhu nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády SR č. 751/2004 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, neuplatňujeme pripomienky.

má k predloženému materiálu nasledovné zásadné  pripomienky:

K prílohe č.4
Je potrebné zosúladiť počet lôžok určených na ortopedickú protetiku – do stanoveného počtu 28 miest pre celé územie Slovenskej republiky chýba pridelenie 1 miesta.

K prílohe č. 6
Žiadame doplniť zoznam poskytovateľov ústavnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť o Špecializovanú nemocnicu pre ortopedickú protetiku Bratislava, n.o.
K prílohe č.7
Žiadame doplniť zoznam špecializovaných pracovísk  poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť za Bratislavský kraj o slová: Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku Bratislava, n.o.
-	ortopédia
-	ortopedická protetika
-	vnútorné lekárstvo
-	reumatológia
-	diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy
-	anesteziológia a intenzívna medicína
-	fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia
-	algeziológia
Odôvodnenie:
Uvedená nemocnica je vysoko špecializovaným zdravotníckym zariadením v SR s hlavným zameraním na pacientov s problémami oporno-pohybovej sústavy. Nemocnica, ako jedna z mála zdravotníckych zariadení na Slovensku, má upravené priestory na bezbariérový prístup a bezbariérové vnútorné vybavenie. Na jednom mieste zabezpečuje kontinuálnu a komplexnú zdravotnú, ošetrovateľskú a rehabilitačnú  starostlivosť, vrátane vybavenia pacientov ortopedicko - protetickými pomôckami a nácviku ich optimálneho používania. Nemocnicu často navštevujú občania s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorí sú v prevažnej miere len poberateľmi invalidných dôchodkov. V prípade, že by táto nemocnica nebola zaradená do uvedeného zoznamu, nemohla by poskytovať ústavnú zdravotnú starostlivosť preplácanú zdravotnými poisťovňami a pre občanov so zdravotným postihnutím by sa z finančných dôvodov stala nedostupná. Takýto stav by mohol ohroziť ich právo na poskytovanie primeranej zdravotnej starostlivosti  a ochranu zdravia zakotvenú aj v Ústave SR	

Z

Z	

N

N	

V SR má byť zdravotnými poisťovňami (ZP) zazmluvnených minimálne 28 lôžok,  v Bratislavskom a Banskobystrickom kraji minimálne 3 lôžka v odbore ortopedická protetika a 22 lôžok je na rozhodnutí ZP po dohode s existujúcimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.
	Pripomienky prišli 15. 8. 2007	
Ministerstvo životného prostredia SR
	Bez pripomienok					
Ministerstvo školstva SR	Bez pripomienok 					
Ministerstvo kultúry SR	Bez pripomienok					
Úrad vlády SR 	Bez pripomienok
					
Úrad vlády SR – odbor pre aproximáciu práva	K návrhu nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z. z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorý bol uverejnený v rámci medzirezortného pripomienkového konania, predkladáme nasledujúce stanovisko: 
Predložený návrh nariadenia definuje zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v rámci verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a taktiež definuje zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť.
Návrh nariadenia mení prílohu č. 4 nariadenia č. 751/2004 Z. z., ktorú tvorí návrh prepočtu stanovenej minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky. 
Z hľadiska aproximácie práva neuplatňujeme k predloženému návrhu žiadne pripomienky. 					
Protimonopolný úrad SR	K materiálu Návrh nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti Protimonopolný úrad Slovenskej republiky (ďalej len „úrad“) uplatňuje zásadné konkrétne vecné pripomienky, a to konkrétne ku čl. I bod č. 1 a č. 4, je nevyhnutné osobne s úradom prekonzultovať v rámci medzirezortného pripomienkového konania negatívne dopady predloženého návrhu na hospodársku súťaž z dôvodu jej obmedzenia.

Protimonopolný úrad Slovenskej republiky (ďalej len „úrad“) v rámci pripomienkového konania uplatňuje nasledujúcu zásadnú, konkrétnu, vecnú pripomienku Návrhu nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (ďalej len návrh nariadenie vlády): 
Zásadne nesúhlasíme so znením čl. I bod č. 1 a č. 4 predloženého návrhu nariadenia vlády.

Predložený návrh nariadenia vlády špecifikuje verejnú minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (ďalej len „verejná minimálna sieť“) vo forme explicitného určenia konkrétneho zoznamu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.  Navrhovaná zmena nariadenia vlády takto prináša oproti pôvodnej úprave nariadenia nový prvok stanovenia konkrétnej verejnej minimálnej siete, čo je podľa nášho názoru neprípustné, nakoľko takáto navrhovaná úprava je v rozpore s definíciou verejnej minimálnej siete a kritériami jej stanovovania v zmysle § 2 platného nariadenia vlády, podľa ktorého cit.: 
„verejná minimálna sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa vyjadruje 
a) pre poskytovateľov ambulantnej zdravotnej starostlivosti
1. ako minimálny počet pracovných miest zdravotníckych pracovníkov vykonávajúcich zdravotnícke povolanie v príslušnom odbore, v prípade potreby aj v príslušnom špecializačnom odbore (ďalej len odbor ) vrátane určenia tejto špecializácie, prepočítaný na ustanovený týždenný pracovný čas, alebo
2. pri stacionároch a zariadeniach jednodňovej zdravotnej starostlivosti ako minimálny počet miest určený na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pre osoby, ktorých zdravotný stav nevyžaduje nepretržitý pobyt na lôžku dlhšie ako 24 hodín, 
b) pre poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti4) ako minimálny počet lôžok určených na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v príslušnom špecializačnom odbore“.

Z uvedeného znenia § 2 platného nariadenia vyplýva, že verejná minimálna sieť nemá byť určovaná konkrétnym vymedzením zoznamu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Táto sieť sa má v zmysle § 2 platného nariadenia vlády stanovovať cez počet postelí a lekárskych miest v samosprávnych krajoch, a nie cez konkrétne určenie mien - názvov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. 

Okrem iného v návrhu nariadenia absentuje stanovenie transparentných kritérií, na základe ktorých bol predmetný zoznam verejnej minimálnej siete určený. Preto s navrhovaným znením príloh č. 5 až 7  predloženého návrhu nariadenia vlády nie je možné súhlasiť. 

Taktiež je potrebné zdôrazniť, že navrhovaná zmena dáva poskytovateľom uvedeným v prílohách neodôvodnenú komparatívnu výhodu, nakoľko s týmto poskytovateľmi sú zdravotné poisťovne zo zákona povinné uzatvoriť zmluvy o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Týmto dochádza k diskriminácii poskytovateľov neuvedených v prílohách, s ktorými nie sú zdravotné poisťovne povinné uzatvárať zmluvy, čím sa porušujú princípy efektívnej hospodárskej súťaže medzi jednotlivými subjektami poskytovania zdravotnej starostlivosti.	Z	N	Materiál sa predkladá s rozporom.

		
Štatistický úrad SR	Názov predloženého nariadenia vlády odporúčame doplniť o slovné spojenie „v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 422/2006 Z. z.“.

K bodu 1 – začiatok úvodnej vety odporúčame upraviť „V § 9 sa za odsek 1 vkladajú....“	O

O	A

A	Akceptované.

Akceptované.		
Úrad geodézie, kartografie a katastra SR	Bez pripomienok					
Úrad jadrového dozoru SR

	Na základe Vášho oznámenia o medzirezortnom pripomienkovom konaní  k č. materiálu  19236/2007-SL  Vám oznamujeme, že ÚJD SR z hľadiska svojej pôsobnosti nemá vecné ani formálne pripomienky.					
Úrad pre normalizáciu, metrológiu a skúšobníctvo SR	Bez pripomienok					
Úrad pre verejné obstarávanie
	Bez pripomienok					
Úrad priemyselného vlastníctva SR	K predloženému materiálu uplatňujeme nasledovnú pripomienku:
S poukazom na súčasné znenie ustanovenia § 5 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, v ktorom splnomocňujúce ustanovenie pre vydanie nariadenia vlády obsahuje odsek 3, navrhujeme v uvádzacej vete predmetného návrhu nariadenia vlády nahradiť slovné spojenie „podľa § 5 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z.“ slovným spojením „podľa § 5 ods. 3 zákona č. 578/2004 Z. z.“.	O	A	Akceptované.		
Správa štátnych hmotných rezerv SR	Bez pripomienok					
Národný bezpečnostný úrad	Bez pripomienok					
Národná banka Slovenska	Obdržali sme od Vás na vyjadrenie návrh vyššie uvedeného nariadenie vlády Slovenskej republiky. Oznamujeme Vám, že k predmetnému návrhu nariadenia vlády Slovenskej republiky nemáme z hľadiska pôsobnosti Národnej banky pripomienky.					
Najvyšší kontrolný úrad SR	Nemá pripomienky.					
Najvyšší súd Slovenskej republiky	Neposlali 					
Generálna prokuratúra Slovenskej republiky	
1.	V úvodnej vete slová „§ 5 ods. 2 zákona“ nahradiť slovami „§ 5 ods. 3 zákona“.

2.	V Čl. 1 v § 9 ods. 2 na konci vety vypustiť úvodzovky a v ods. 3 v úvodnej vete dvojbodku.

3.	V Čl. 1 v § 12a text tohto ustanovenia je v rozpore s Čl. 13 ods. 1 Ústavy Slovenskej republiky, nakoľko povinnosti nie je možné ukladať, ak nie sú splnené podmienky uvedené v Čl. 13 ods. 1 písm. c).	
O

O

O	
A

A

N	
Zapracované v zmysle pripomienky

Zapracované v zmysle pripomienky

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.
		
Úrad na ochranu osobných údajov SR	Bez pripomienok					
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou 	1.	Zdravotné poisťovne nakupujú ústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú v jednotlivých špecializačných odboroch ako objem (počet) ukončených hospitalizácií v zmluvne dohodnutej cene za jednu ukončenú hospitalizáciu. Z uvedeného vyplýva, že predmetom zmluvy nie je počet lôžok príslušného ústavného zdravotníckeho zariadenia. Počet lôžok uvedený v normatíve nariadenia nie je transparentným a relevantným ukazovateľom skutočnej potreby zabezpečenia nákupu v ústavnej zdravotnej starostlivosti pre pacientov („pre potreby externého prostredia“) v rámci zmluvných vzťahov medzi poskytovateľmi a zdravotnými poisťovňami, a teda nariadenie je v praxi ťažko vykonateľné a vo všeobecnosti sa pri uzatváraní zmluvných vzťahov v tomto zmysle neuplatňuje.

2.	V pluralitnom systéme výkonu verejného zdravotného poistenia nie je k dispozícii všeobecne záväzná metodika pre vyhodnotenie naplnenia normatívu pre počet lôžok, a teda kontrolu (dohľad) naplnenia ustanovení nariadenia zo strany zdravotných poisťovní v rámci zmluvných vzťahov s poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti  v procese nákupu zdravotnej starostlivosti.

3. K Čl. I bod 1:

V § 9 ods. 2 navrhujeme za slovo „poskytovateľov“ doplniť slovo „ústavnej“. 
Odôvodnenie: 
Uvedená príloha č. 5 definuje iba ústavnú zdravotnú starostlivosť na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

4. K Čl. I bod 1 - zásadná pripomienka:

V § 9 ods. 2 navrhujeme zaradiť psychiatrické nemocnice.
Odôvodnenie:  
Podľa § 2  ods. 1 písm. b) pôvodného znenia nariadenia vlády „Verejná minimálna sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (ďalej len „minimálna sieť“) je počet verejne dostupných poskytovateľov na územiach príslušných krajov vyjadrený pre poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti ako minimálny počet lôžok určených na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v príslušnom špecializačnom odbore.“

5.	K Čl. I bod 1 - zásadná pripomienka:

V § 9 ods. 3 navrhujeme za slovo „špecializovaných“  doplniť slovo „ústavných“. V §9 ods. 3  navrhujeme  ďalšie rozšírenie špecializovaných pracovísk všeobecných nemocníc. V prípade akceptovania poslednej vety v zásadnej pripomienke č. 3 odporúčame v § 9 ods. 3 doplniť nové písmeno k) v tomto znení:
 „k) psychiatria“ 
Odôvodnenie:
Podľa navrhovaného nejednoznačného znenia môže nastať situácia, že vymenovaní poskytovatelia nebudú musieť poskytovať zdravotnú starostlivosť na žiadnych iných pracoviskách, prípadne nebudú musieť poskytovať zdravotnú starostlivosť na lôžkových pracoviskách (oddeleniach) ale len ambulantne.

6.	K Čl. I bod 1:

V § 9 ods. 3 navrhujeme slovo “rádiodiagnostika” nahradiť slovom “rádiológia”.
Odôvodnenie:
Ide o zosúladenie s príslušnými platnými právnymi predpismi (nariadenie vlády č. 743/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov).

7.	K Čl. I bod 1:
V § 9 ods. 3 navrhujeme doplniť nové písmeno l) v znení „lekár všeobecnej starostlivosti pre deti a dorast”.
Odôvodnenie:
Neodkladná zdravotná starostlivosť v rámci verejnej minimálnej siete musí byť zabezpečená aj pre detskú populáciu a dorast.

8. K Čl. I bod 1:
V § 9 ods. 4 navrhujeme za slovo „poskytovateľov“ doplniť slovo “ústavnej”.
Odôvodnenie:
Uvedená príloha č. 5 definuje iba ústavnú zdravotnú starostlivosť na zabezpečenie neodkladne zdravotnej starostlivosti.

9. K ČI. I bod 1 (§9 ods. 2 až 5) - zásadné pripomienky:

9.1. Ako bude zabezpečené poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti vo vymenovaných zdravotných zariadeniach, ktoré sú uvedené v prílohe č. 5  do roku 2010? 
Tieto zdravotné zariadenia v súčasnosti nespĺňajú podmienku uvedenú v § 9 ods. 3, t. j.  nemajú všetky uvedené lôžkové oddelenia, potrebné pre poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti. 
9.2.  Dobudovaním niektorých lôžkových oddelení, tieto zdravotnícke zariadenia dosiahnu rozšírenie siete potrebných lôžok. Bude toto rozšírenie  upravené následne v nariadení, alebo budú zaradené do siete tak, že nastane redukcia lôžok v niektorom inom zdravotníckom zariadení zaradenom do siete určenej  v nariadení ?

10. K Čl. I bod 3 (Príloha č.4 - Prepočet stanovenej minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky):

10.1.   V Nitrianskom kraji je uvádzaných 92  lôžok pre pneumológiu a ftizeológiu, avšak FNsP Nitra tieto lôžka nemá a nie je tu uvedená ani  Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Zobor, n. o. Nitra, ktorá má celoslovenskú pôsobnosť.

10.2.   V Trnavskom kraji je uvedených len 67 lôžok pre reumatológiu – zohľadňuje to len počet obyvateľov Trnavského kraja – ide o špecializovaný Národný ústav reumatických chorôb, ktorý má celoslovenskú pôsobnosť – zásadná pripomienka: ponechať 110 lôžok v NÚRCH pre SR – porovnanie s Rakúskom 100 lôžok na 1 mil. obyvateľov, Fínsko 700 lôžok na 5,5 mil. obyvateľov  (počet obyvateľov cca  ako SR).

10.3. V odbore psychiatria – sa nerozlišuje počet lôžok v odbore detská psychiatria, porovnanie počet gerontopsychiatrických lôžok je uvedený. 

10.4. V štruktúre detských fakultných nemocníc je detská psychiatria uvedená len v prípade DFN Bratislava. Ostatné fakultné nemocnice – napr. DFN v Košiciach  nemá detskú psychiatriu ? a pod.

10.5.	10.6. V odbore pediatria nie je jasné,  či  v počte lôžok uvedený v sumáre sú zahrnuté  aj lôžka napr. detského kardiocentra, pretože to nie je jasné ani z počtu lôžok  uvedených v kardiochirurgii.

10.6. Prepočet akútnych a chronických lôžok uvádza  cca 15 % pomer chronických  lôžok k akútnym. Toto nie je zosúladené s  celkovým počtom lôžok, podľa ktorých je chronických lôžok cca 12%. Uvedený počet je vzhľadom k deklarovanému zvýšeniu chronických lôžok veľmi nízky.

11. Zásadná pripomienka: 

Navrhujeme zosúladiť prepočet stanovenej minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky so zoznamom špecializovaných pracovísk, ktoré v jednotlivých špecializovaných odboroch poskytujú zdravotnú starostlivosť. Súčty minimálnej siete lôžok v jednotlivých krajoch vo väčšine údajov nie sú identické s údajmi v tabuľke. 

12. K Čl. I bod 4 (Príloha č. 5 - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti):

Zoznam poskytovateľov ústavnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti (príloha č. 5), bol tvorený podľa kľúča, ktorý nezohľadňuje reálne cestné spojenie jednotlivých miest, ale zrejme len spojenie geografických bodov na mape. 
Príklad:
regióny južného Slovenska, ako sú napr. Zlaté Moravce, Nová Baňa, Banská Štiavnica, Revúca sa stanú pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť v deklarovanom časovom limite 30 min. nedostupnými. Niektoré, najmä hornaté časti stredného a východného Slovenska budú na tom ešte horšie. 

13. K Čl. I bod 4 (Príloha č. 6 - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť) - zásadné pripomienky:

13.1. V Bratislavskom kraji navrhujeme doplniť:  Onkologický ústav Sv. Alžbety, 

13.2. V Nitrianskom kraji navrhujeme doplniť: Špecializovanú nemocnicu sv. Svorada Zobor, n. o. Nitra.

13.3. V Banskobystrickom kraji navrhujeme doplniť: Špecializovaný detský rehabilitačný ústav Marína Kováčová. 

13.4. V prílohe č.5 a č. 6 sa nenachádza ani jedna psychiatrická nemocnica ( napr. Pinelova v Pezinku, prof. Matulaya v Kremnici a pod, ...).
Je nutné preto vysvetliť, kde sa nachádzajú v tabuľkách prílohy č. 4 uvedené gerontopsychiatrické lôžka, keď ani jedna z uvedených nemocníc v prílohe č. 5, 6 a  7 nemá tieto lôžka v povinnej štruktúre. Upozorňujeme, že  neúmerne stúpa  potreba gerontopsychiatrických lôžok.  
vrhujeme doplniť do príslušných krajov a príloh vyššie uvedené nemocnice.

14. K Čl. I bod 4 (Príloha č.7 - Zoznam špecializovaných pracovísk poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť):   

a) v Nitrianskom kraji navrhujeme doplniť - Špecializovanú nemocnicu sv. Svorada Zobor, n .o. Nitra.

b) v Bratislavskom kraji navrhujeme doplniť - Onkologický ústav Sv. Alžbety, 

c) v Banskobystrickom kraji navrhujeme doplniť - Špecializovaný detský rehabilitačný ústav Marína Kováčová.

15.	K Čl. I bod 2:
Z navrhovaného znenia § 12a novely nariadenia vlády nie  je jasné, či prechodné ustanovenia platia aj pre sieť pracovísk SVLZ, najmä biochemických, hematologických a  rádiodiagnostických. Z prechodných ustanovení nevyplýva, či uvedené zdravotnícke zariadenia musia tieto pracoviská zriadiť k príslušnému dátumu, alebo odštátnené pracoviská SVLZ, ktoré sídlia v  týchto zdravotníckych zariadeniach budú mať povinnosť nepretržitej prevádzky v plnom rozsahu voči príslušnej NsP? 

16.	K Čl. I bod 4 – zásadná pripomienka:
V Prílohe č. 5 „Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti“ do tabuľky Košického kraja navrhujeme doplniť text: „Všeobecná nemocnica; Nemocnica Košice - Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica; Košice“.	

O

Z

Z

O

O

O

O

Z

Z

O

O

O

O

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

O

Z	

A

N

ČA

A

A

A

N

N

ČA

N

N

A

A

A

N

A

N

N

N

N

A

N

A

ČA

Zapracované v texte.

Od zásadnej pripomienky na rozporovom konaní odstúpili.

Doplnenie slova „ústavných“ je zapracované v texte. Od druhej časti pripomienky na rozporovom konaní odstúpili.

Zapracované v texte.

Do materiálu bola doplnená pediatria.

Zapracované v texte.

Zdravotné poisťovne budú zmluvy z poskytovateľmi uvedenými v prílohe č. 5 uzatvárať minimálne v rozsahu existujúcich činnosti uvedených v § 9 ods. 3.

Po vysvetlení filozofie tvorby prílohy č. 6 a 7 na rozporovom konaní od pripomienky odstúpili.

po dohode na rozporovom konaní bol počet lôžok v SR pre odbor reumatológia zvýšený na 90. 

Príloha č. 4 nedefinuje žiadne detské odbory okrem pediatrie, počíta sa s nimi v číslach v jednotlivých špecializačných odboroch.

V prílohe č. 7 sú pri jednotlivých nemocniciach uvedené len odbory ktoré nemocnice prevádzkujú resp. poskytujú v nich v rámci nemocnice zdravotnú starostlivosť.

Príloha č. 4 je tvorená ako minimálny počet lôžok v SR a krajoch v jednotlivých odboroch, počítalo s i existenciou detského kardiocentra

Prepočet počtu lôžok je výsledkom obložnosti a priemernej doby hospitalizácie v jednotlivých špecializačných odboroch

Predkladáme upravené znenie prílohy č. 4.

Zohľadňovala sa geografická dostupnosť zdravotníckych zariadení.

Onkologický ústav sv. Alžbety, n.o je začlenený do prílohy č. 6 a 7 

Po vysvetlení filozofie tvorby prílohy č. 6 a 7 na rozporovom konaní od pripomienky odstúpili

Zariadenie je prírodné liečebné kúpele.

Po vysvetlení filozofie tvorby prílohy č. 6 a 7 na rozporovom konaní od pripomienky odstúpili, pri tvorbe prílohy č. 4 sa počítalo s minimálnou potrebou lôžok v odbore psychiatria. 

Po vysvetlení filozofie tvorby prílohy č. 6 a 7 na rozporovom konaní od pripomienky odstúpili

Onkologický ústav sv. Alžbety, n.o je začlenený do prílohy č. 6 a 7 

Zariadenie je prírodné liečebné kúpele.

Samostatné zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek uvedené v § 9 ods. 3 písmeno j) a k) nariadenia vlády SR nemusí nemocnica prevádzkovať. Ak laboratória nemá môže mať činnosti zazmluvnené u iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Doplnená v rozsahu činností – vnútorné lekárstvo, anesteziológia a intenzívna medicína, chirurgia, popáleninové.		
Konfederácia odborových zväzov SR	Bez pripomienok 					
Republiková únia zamestnávateľov	RÚZ berie návrh nariadenia vlády SR, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády SR o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na vedomie po zapracovaní zásadných pripomienok, ktoré uvádza nižšie. RÚZ víta stanovenie minimálneho počtu lôžok v jednotlivých odboroch a regiónoch. Takto nastavená minimálna sieť uvoľní zdravotným poisťovniam ruky pri výbere zmluvných nemocníc a môže prispieť k väčšej efektívnosti prostriedkov vynakladaných na ústavnú starostlivosť.
Zásadné pripomienky k podstate prekladaného materiálu:
RÚZ navrhuje vypustiť zoznam 42 nemocníc, ktoré majú byť súčasťou pevnej siete neodkladnej starostlivosti. Aplikácia zoznamu 42 nemocníc by pri súčasnej podobe navrhovaného nariadenia narazila na viacero problematických bodov. Do zoznamu sú zaradené všetky štátne fakultné nemocnice a zdravotné ústavy pod priamou kontrolou štátu. Rezort zdravotníctva však nedeklaroval, aký systém a kritériá použil, prečo niektoré nemocnice do zoznamu vybrali a niektoré zatratili. 
Nariadenie nestanovuje rozsah a špecializácie, v ktorých budú zdravotné poisťovne povinné uzavrieť zmluvy z vymenovanými zariadeniami. Pri uvedených nemocniciach stratia svoj význam indikátory kvality a efektivity, ktoré patria ku kľúčovým kritériám pre selektívne uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi. Garanciou istej zmluvy stratia vybrané nemocnice motiváciu zlepšovať svoje služby pre pacientov. 
Taktiež nie je jasný postup, ktorý sa uplatní, ak bude zariadeniu odobraté povolenie na výkon činnosti alebo ak zariadenie zanikne. Zdravotnícke zariadenia by mali uzatvárať kontrakt s poisťovňou na základe splnenia kritérií kvality a efektivity, nie na základe rozhodnutia úradníkov. Garantovaná zmluva s poisťovňou nebude vymenované nemocnice motivovať k dosahovaniu indikátorov kvality. Taktiež nie je zrejmé, prečo má byť v pevnej sieti práve 42 vymenovaných nemocníc. 
Vytváranie zoznamu takto privilegizovaných zariadení povedie k zvýšeniu lobistického tlaku na zaradenie ďalších poskytovateľov do takéhoto menného záznamu.	Z	N	Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

		
Asociácia zamestnávateľských zväzov a združení SR	všeobecné pripomienky – verejná minimálna sieť má byť
a.	určená podľa odborných, geografických a demografických kritérií,
b.	určená nie na konkrétne zdravotnícke zariadenia,
c.	definovaná počtom lôžok pre jednotlivé odbornosti,
d.	z pohľadu určenia konkrétnych pracovísk v kompetencii samosprávneho kraja.
B :  konkrétne pripomienky – tento návrh nariadenia vlády o minimálne sieti 
a.	nie je komplexný, pretože nerieši minimálnu sieť špecializovanej ambulantnej starostlivosti, SvaLZ-ov a verejných lekárni,
b.	je v rozpore s PVV, pretože zakladá zhoršenie dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti a nerieši prehodnotenie počtu fakultných nemocníc a konštituovanie Univerzitných nemocníc,
c.	nedodržiava 30 minútovú dostupnosť pri súčasne sieti staníc záchrannej zdravotnej služby,
d.	nerešpektuje zákonom stanovenú sieťotvornú úlohu vyšších územných celkov,
e.	vytvára podmienky pre diskriminačné podnikateľské prostredie,
f.	bude mať negatívny dopad na zamestnanosť,
g.	prináša významný nárast nákladov zdravotníckych zariadení,
h.	neobsahuje lôžka špecializovaných psychiatrických nemocníc a sanatórnych špecializovaných klimatických liečební pre dospelých,
i.	nerešpektuje rovnomerné rozvrstvenie poskytovateľov, 
j.	nedefinuje konkrétne a vecne špecializované zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti ( Univerzitné, fakultné nemocnice), pričom nerešpektuje prirodzený geografický spád týchto zariadení,
k.	špecializované zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti – „koncové nemocnice“ -  pre určité konkrétne činnosti a regióny je s výnimkou hlavného mesta neúplný - diskriminujúci a nerieši odborné kritériá odosielania na koncové pracoviská príslušných regiónov,
Preto z týchto dôvodov ANS navrhuje prepracovanie návrhu za účasti
odborníkov.

A)
Návrh nariadenia vlády SR definuje zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v rámci minimálnej siete poskytovateľov (príloha č. 5 tohto nariadenia).

Nemocnica Košice - Šaca a.s. 1.súkromná nemocnica by mala byť súčasťou tohto zoznamu poskytovateľov z týchto dôvodov:

-	už v predkladacej správe sa hovorí, že tieto nemocnice zabezpečia účinnú, neodkladnú zdravotnú starostlivosť najmä o pacienta, ktorý je do zdravotníckeho zariadenia dopravený záchrannou zdravotnou službou, kde sa mu poskytne ďalšia odborná starostlivosť. Musia disponovať špecializovanými pracoviskami, ktoré sú v návrhu nariadenia vlády zadefinované v článku I.. 
Nemocnica Košice - Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica disponuje všetkými pracoviskami, ktoré sú podmienkou na zabezpečenie uvedenej starostlivosti – pracoviská urgentného príjmu, anesteziológie a intenzívnej medicíny, chirurgie, ortopédie, vnútorného lekárstva, neurológie, gynekológie a pôrodníctva, neonatológie, zariadeniami spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odbore: rádiodiagnostika, CT pracovisko, klinická biochémia a klinická hematológia. Nemocnice, ktoré sú navrhnuté v zozname a nespĺňajú uvedenú podmienku, musia do roku 2010 tieto pracoviská zriadiť, čím  dôjde k rozšíreniu siete a potrebe ďalších dodatočných finančných zdrojov zo strany zdravotných poisťovní.

-  V predkladacej správe sa uvádza, že návrh zoznamu nemocníc vychádza z geografických podmienok na dostupnosť (pri transportnom čase do 30 minút, pri súčasnej sieti staníc ZZS) a z historického postavenia bývalých nemocníc II. typu (predpoklad štruktúry odbornosti) a zároveň rešpektuje aj regionálnu geografickú dostupnosť pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť bez účasti ZZS a elektívnu zdravotnú starostlivosť pre obyvateľstvo. 
Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica je všeobecnou nemocnicou (predtým nemocnica III. typu), ktorá v rámci Košického kraja poskytuje zdravotnú starostlivosť pre spádovú oblasť cca 110 000 obyvateľov – zamestnanci U.S.Steel Košice s.r.o., Moldava n/B,, časť okresu Košice II. Pre Žilinský, Banskobystrický, Prešovský a Košický kraj poskytuje v odbore popálenín a rekonštrukčnej chirurgie zdravotnú starostlivosť ako jediné pracovisko Klinika popálenín a rekonštrukčnej chirurgie a tkanivová banka.
V rámci uvedeného zdravotníckeho obvodu sú na nemocnicu napojené tieto stanice záchrannej služby – Čaňa, Košice - Šaca, Medzev, Moldava n/B.. 
Mimo úhrady zdravotných poisťovní poskytujeme v celom objekte U.S. Steel Košice, s.r.o.(USSKE) záchrannú zdravotnú službu 24 hodín (stanica RZP), ktorá je hradená z prostriedkov USSKE. 
Sanitnými vozidlami RZP je do nemocnice privezených v priemere denne 10 akútnych pacientov. Na ambulanciách centrálneho príjmu je v rámci neodkladnej zdravotnej starostlivosti ošetrených v priemere denne 70 pacientov (mimo popálenín a gynekológie – majú vlastné príjmové ambulancie).
Obce v okolí Moldavy n/B,, pre ktoré zabezpečujeme neodkladnú zdravotnícku starostlivosť a zároveň aj LSPP nemajú 30 minútovú dostupnosť ani do Rožňavy, ani do Košíc – to je do nemocníc, ktoré sú v zozname poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej ZS.  Ako príklad uvedieme okrajovú obec našej spádovej oblasti Štós, kde dostupnosť je vážne ohrozená, najmä v zimných mesiacoch z dôvodu geografických podmienok (príloha č. 1 – Vymedzenie zdravotníckeho obvodu Krajským úradom v Košiciach + mapka).

Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1.súkromná nemocnica je súčasťou záchranného systému vybudovaného v rámci USSKE, ktorý ako najväčší zamestnávateľ košického regiónu, s vysoko rizikovými prevádzkami fungujúcimi v nepretržitom režime s možnosťou vzniku hromadných úrazov, zabezpečuje vlastnou stanicou RZP rýchly transport do nemocnice pri vzniku úrazu. V týchto prípadoch o živote rozhodujú minúty a sekundy (príloha č. 2 - Traumatologický plán a príloha č. 3 - Plán starostlivosti o zranených).
Ako príklad uvádzame mimoriadnu udalosť v prevádzkach železiarenského kombinátu – únik oxidu uhoľnatého, kde na príznaky otravy oxidom uhoľnatým od 27.-28.10.1995 bolo na centrálnom príjme nemocnice ošetrených 102 osôb a z toho hospitalizovaných 47. Jednalo sa o poskytnutie neodkladnej zdravotníckej starostlivosti, kde o životoch ľudí rozhodovali skutočne minúty. Pri uvedenej havárii bolo viac ako 10 úmrtí.
Ako ďalší príklad hromadného úrazu uvádzame úraz zo dňa 25.1.1999 na úseku cesty Košice-Šaca - Moldava n/B. – havária autobusu, kde si neodkladnú zdravotnú starostlivosť vyžiadalo 39 osôb, z toho na hospitalizáciu bolo prijatých 24 – ťažko ranených – 11, na mieste nehody – 2 úmrtia. 
Najnovší prípad hromadného úrazu zo dňa 27.7.2007 – zrážka osobného vlaku s nákladným motorovým vozidlom v obci Veľká Ida si vyžiadala rýchly zásah a ošetrenie 11 osôb na centrálnom príjme, z ktorých 3 mali ťažšie zranenie. 

-	Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1.súkromná nemocnica
•	je školiacim pracoviskom SZÚ a na jej pôde sú zriadené špecializované výučbové zariadenia SZÚ a to III. chirurgická klinika a III. gynekologicko-pôrodnícka klinika, ktoré majú celoslovenskú pôsobnosť. III. gynekologicko-pôrodnícka klinika má najväčší počet pôrodov vrátane analgéz v rámci Košického samosprávneho kraja (rok 2006 – Michalovce – 996 pôrodov, Trebišov – 761 pôrodov, Rožňava – 598 pôrodov,                III. gynekologicko-pôrodnícka klinika Šaca – 1415 pôrodov, I. gynekologicko-pôrodnícka klinika Košice – 1299 pôrodov, II. gynekologicko-pôrodnícka klinika – 1282 pôrodov)

•	s Klinikou popálenín a rekonštrukčnej chirurgie je súčasťou Lekárskej fakulty UPJŠ Košice a zastrešuje medicínu katastrof – strategické postavenie nemocnice vzhľadom k letisku, hutníckemu kombinátu, hlavnému ťahu Košice - Rožňava, priemyselný park Kechnec, vo výstavbe priemyselný park Pereš. Súčasťou Kliniky popálenín a rekonštrukčnej chirurgie je tkanivová banka, ktorá je zaradená do európskej siete a je súčasťou transplatačného programu pre strategickú oblasť pri riešení hromadných nešťastí

•	v roku 2003 sme uviedli do prevádzky pracovisko hyperbarickej komory, ktoré je súčasťou Kliniky popálenín a rekonštrukčnej chirurgie a ako jediné na Slovensku spĺňa normy európskej únie a slúži pre liečbu intoxikácií oxidom uhoľnatým (jediná 100 % účinná liečba) a liečbu dekopresie, používa sa aj v liečbe pacientov z iných medicínskych odborov (napr. ORL – liečba tinitu, chirurgia – liečba chronických rán a vredov, anaerobných infekcií, život ohrozujúce stavy spôsobené nedostatkom kyslíka...) 

•	oddelenie ortopédie poskytuje zdravotnú starostlivosť pre viac ako tretinu Slovenska, v rámci celého Košického kraja sme vykonali najviac artoskopických operácií - 624, Michalovce – 225, Košice – 121. V rámci Košického kraja, ako jediná ortopédia realizuje artroskopie ramien, lakťa, zápästia a mozaikoplastiky

•	v júli 2007 sme uviedli do prevádzky nové CT pracovisko, ktoré  spĺňa všetky kritériá kvalitného CT pracoviska. Nový CT prístroj  Multislice je schopné rýchlo, v priebehu niekoľkých sekúnd vyšetriť mnohonásobné poranenia, umožňuje zobraziť cievny systém celého tela v 3D obraze a je možné pomocou neho vykonať angiografiu mozgových ciev, pľúc, brucha, končatín, diagnostiku pľúcnej embólie, čo pomocou konvenčného CT prístroja nie je možné, umožňuje vyšetriť aj chrbticu, kosti, svaly, šľachy

•	oddelenie ORL poskytuje starostlivosť minimálne v rozsahu bývalého východoslovenského kraja a ako jedine pracovisko v Košickom samoprávnom kraji vykonáva výkony ako dekompresia orbity, miniinvazívnu operáciu štítnej žľazy (ako druhé pracovisko v SR), pokročilú endoskopickú endonazálnu operáciu prínosových dutín a dura plastiku

•	takmer polovica pacientov je hospitalizovaná a ošetrovaná z mimorajónnej oblasti (obzvlášť z okresov Svidník, Humenné, Vranov, Michalovce, Trebišov, Rožňava) teda všade tam, kde nemocnice boli zaradené do minimálnej siete. Pre tieto nemocnice poskytujeme zdravotnú starostlivosť tzv. koncových nemocníc
•	rehabilitačné pracovisko poskytuje zdravotné služby pre pacientov nad rámec bývalého východoslovenského kraja, ako jediné pracovisko v Košickom samoprávnom kraji používa v liečbe degeneratívnych ochorení pohybového aparátu metodiku nárazových vĺn

•	reumatologická ambulancia, kožná ambulancia, kardiologická ambulancia, gastroeterologická ambulancia a ďalšie poskytujú vyšetrovacie úkony pre pacientov z viacerých krajov, čo sa dá ľahko preukázať

•	všetky 3 kliniky, ako aj rehabilitačné oddelenie, ORL oddelenie, reumatológia, ortopédia reprezentujú aktívne Slovensko na mnohých podujatiach nielen stredoeurópskeho, či európskeho charakteru, ale aj na celosvetových podujatiach

•	je doškoľovacím centrom pre postgraduálne vzdelávanie všeobecných a zubných lekárov.
B)
Návrh nariadenia vlády definuje v prílohe č. 6 zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú ústavnú starostlivosť a v prílohe č. 7 zoznam špecializovaných pracovísk týchto poskytovateľov. Ide o tzv. „koncové nemocnice“ s celoslovenskou, resp. celokrajskou pôsobnosťou. V uvedenom zozname sa nachádza aj Nemocnica Košice-Šaca a.s. – len oddelenie popálenín. Žiadame, aby všetky pracoviská nemocnice boli zahrnuté do tohto zoznamu, pretože oddelenie popálenín nie je schopné zabezpečiť neodkladnú zdravotnú starostlivosť bez ostatných oddelení (OAIM, interné, neurológia, gynekologicko-pôrodnícke odd. ortopédia, OKB, HTO, CT atď), t.j. bez všetkých pracovísk zadefinovaných v návrhu predkladaného opatrenia ako minimálny rozsah špecializovaných pracovísk poskytovateľov neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Je až paradoxné, že nemocnica:

-	ktorá prvá v SR a ČR získala certifikát integrovaného systému manažérstva kvality a enviromentálneho manažérstva v zmysle noriem ISO 9001 a ISO 14 001, pred dvoma mesiacmi obhájila uvedené certifikáty pod značkou Slovenskej národnej akreditačnej služby s platnosťou do r. 2010

-	ktorá získala ako jediné zdravotnícke zariadenie v histórii Slovenska v roku 2006 SLOVAK GOLD EXCLUSIVE

-	ktorá podľa  prieskumu spokojnosti poistencov VšZP, a.s. s kvalitou poskytovateľov (plnenie indikátorov kvality), bola najvyššie hodnotenou nemocnicou na celom Slovensku a celkovo sa umiestnila na 2. mieste za Národným ústavom srdcovo-cievnych chorôb

-	ktorá bola už v auguste 2000 veľkým 26-členným auditom MZ SR vyhodnotená ako tzv. koncová nemocnica ako celok

a napriek tomu nebola zaradená medzi 42 koncových nemocníc na Slovensku...

Záver
V zmysle vyššie uvedených dôvodov žiadame MZ SR ako predkladateľa návrhu Nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti 
O     Z A R A D E N I E   všeobecnej nemocnice Nemocnica Košice -Šaca a.s. 1.súkromná nemocnica
a)	do Zoznamu poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v rámci minimálnej siete poskytovateľov - príloha č. 5 tohto nariadenia
 
b)	všetkých pracovísk nemocnice do Zoznamu poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť – príloha č. 6  tohto nariadenia  

c)	všetkých pracovísk nemocnice do Zoznamu špecializovaných pracovísk poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť - príloha č. 7 tohto nariadenia.	O

O	N

ČA	Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Doplnená v rozsahu činností – vnútorné lekárstvo, anesteziológia a intenzívna medicína, chirurgia, popáleninové.		
Asociácia fakultných nemocníc SR	Neposlali.					
Asociácia nemocníc Slovenska	A :  všeobecné pripomienky – verejná minimálna sieť má byť
e.	určená podľa odborných, geografických a demografických kritérií,
f.	určená nie na konkrétne zdravotnícke zariadenia,
g.	definovaná počtom lôžok pre jednotlivé odbornosti,
h.	z pohľadu určenia konkrétnych pracovísk v kompetencii samosprávneho kraja.
B :  konkrétne pripomienky – tento návrh nariadenia vlády o minimálne sieti 
l.	nie je komplexný, pretože nerieši minimálnu sieť špecializovanej ambulantnej starostlivosti, SvaLZ-ov a verejných lekárni,
m.	je v rozpore s PVV, pretože zakladá zhoršenie dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti a nerieši prehodnotenie počtu fakultných nemocníc a konštituovanie Univerzitných nemocníc,
n.	nedodržiava 30 minútovú dostupnosť pri súčasne sieti staníc záchrannej zdravotnej služby,
o.	nerešpektuje zákonom stanovenú sieťotvornú úlohu vyšších územných celkov,
p.	vytvára podmienky pre diskriminačné podnikateľské prostredie,
q.	bude mať negatívny dopad na zamestnanosť,
r.	prináša významný nárast nákladov zdravotníckych zariadení,
s.	neobsahuje lôžka špecializovaných psychiatrických nemocníc a sanatórnych špecializovaných klimatických liečební pre dospelých,
t.	nerešpektuje rovnomerné rozvrstvenie poskytovateľov, 
u.	nedefinuje konkrétne a vecne špecializované zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti ( Univerzitné, fakultné nemocnice), pričom nerešpektuje prirodzený geografický spád týchto zariadení,
v.	špecializované zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti – „koncové nemocnice“ -  pre určité konkrétne činnosti a regióny je s výnimkou hlavného mesta neúplný - diskriminujúci a nerieši odborné kritériá odosielania na koncové pracoviská príslušných regiónov,
Preto z týchto dôvodov ANS navrhuje prepracovanie návrhu za účasti
odborníkov.	O	N	Pripomienky sú nekonkrétne.		
Asociácia stredných zdravotných škôl	Neposlali					
Asociácia samostatných polikliník Slovenska
	Neposlali					
Asociácia podnikateľov stredného stavu	Neposlali					
Asociácia súkromných lekárov	Neposlali 					
Asociácia všeobecných lekárov pre deti a dorast	Neposlali					
Lekárske odborové združenie	Neposlali 					
Slovenský živnostenský zväz	Neposlali					
Slovenská informačná služba	Neposlali					
Slovenský odborový zväz pracovníkov zdravotníctva a sociálnych služieb	Neposlali					
Slovenská lekárska komora	Pripomienka:
Splnomocnenie vlády SR na vydanie tohto nariadenia nie je obsiahnuté v ods. 2 § 5 zákona č. 578/2004 Z.z., ale v doterajšom ods. 3, navrhovanom odseku 5 uvedeného zákona.

Zásadná pripomienka:
	Návrh novely nariadenia vlády č. 751/2004 Z.z. presiahlo splnomocnenie zákona obsiahnuté v ods. 3 § 5 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení „Minimálnu sieť podľa odseku 1 ustanoví nariadenie vlády Slovenskej republiky“.
	Minimálnu sieť podľa ods. 1 je vláda SR oprávnená určiť ako „ … usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne dostupných poskytovateľov na území príslušného samosprávneho kraja alebo na území príslušného okresu ...“ a nie ako určenie konkrétnych poskytovateľov a ich pracovísk.
	Návrh nezodpovedá ani navrhovanej novele zákona č. 578/2004 Z.z., ktorým sa dopĺňa nový ods. 3 a 4 v § 5, ktorý upravuje stanovenie pevnej a koncovej siete, nakoľko aj tieto sa podľa návrhu majú stanoviť ako „usporiadanie najmenšieho možného počtu“ .
	Návrh novely je nad rámec splnomocnenia podľa doterajšieho ods. 3 § 5 zákona č. 578/2004 Z.z., ktorý dáva vláde SR stanoviť minimálnu sieť iba podľa odseku 1, návrh neobsahuje novelu podľa ktorej by toto splnomocnenie bolo rozšírené aj na novonavrhnuté ods. 3 a 4 § 5 zákona č. 578/2004 Z.z.	Z	N	Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.
		
Slovenská komora zubných lekárov	Slovenská komora zubných lekárov (ďalej len „SKZL“) po vlastnej analýze  predmetného návrhu nariadenia vlády  uplatňuje tieto zásadné pripomienky:

1.	Na strane 7 materiálu – Nitriansky kraj doplniť oddelenie maxilofaciálna chirurgia, minimálny počet lôžok 5.
Odôvodnenie: v tomto kraji by nebola zabezpečená dostupnosť pri narastajúcom počte úrazov a onkologických ochorení v maxilofaciálnej oblasti. Zároveň Nitrianska nemocnica disponuje s potrebným vybavením na účely maxilofaciálnej chirurgie.
2.  V súvislosti s narastajúcim počtom úrazov a narastajúcim počtom onkologických ochorení v maxilofaciálnej oblasti, navrhovaný počet lôžok 62 je nedostatočný. 	

Z

Z	

A

ČA	

Ustanovenie upravené v zmysle pripomienky

Minimálny počet lôžok v odbore maxilofaciálna chirurgia bol navýšený v SR na 69 lôžok		
Sekčná komora zubných technikov	Neposlali					
Slovenská lekárnická komora	1/
Pripomienka SLeK:
Splnomocnenie vlády SR na vydanie tohto nariadenia nie je obsiahnuté v ods. 2 § 5 zákona č. 578/2004 Z.z., ale v doterajšom ods. 3, navrhovanom odseku 5 uvedeného zákona.

2/
Zásadná pripomienka SLeK:
	Návrh novely nariadenia vlády č. 751/2004 Z.z. p r e s i a h l o splnomocnenie zákona obsiahnuté v ods. 3 § 5 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení „Minimálnu sieť podľa odseku 1 ustanoví nariadenie vlády Slovenskej republiky“.
	Minimálnu sieť podľa ods. 1 je vláda SR oprávnená určiť ako „ … usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne dostupných poskytovateľov na území príslušného samosprávneho kraja alebo na území príslušného okresu ...“ a nie ako určenie konkrétnych poskytovateľov a ich pracovísk.
	Návrh nezodpovedá ani navrhovanej novele zákona č. 578/2004 Z.z., ktorým sa dopĺňa nový ods. 3 a 4 v § 5, ktorý upravuje stanovenie pevnej a koncovej siete, nakoľko aj tieto sa podľa návrhu majú stanoviť ako „usporiadanie najmenšieho možného počtu“ .
	Návrh novely je nad rámec splnomocnenia podľa doterajšieho ods. 3 § 5 zákona č. 578/2004 Z.z., ktorý dáva vláde SR stanoviť minimálnu sieť iba podľa odseku 1, návrh neobsahuje novelu podľa ktorej by toto splnomocnenie bolo rozšírené aj na novonavrhnuté ods. 3 a 4 § 5 zákona č. 578/2004 Z.z.	Z	N	Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.
		
Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek	Neposlali					
Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, asistentov, laborantov a technikov	Neposlali 					
Slovenská lekárska únia špecialistov	Neposlali					
Komora očných optikov	Neposlali

Zväz kresťanských lekárov a zdravotníkov	Neposlali					
Zbor väzenskej a justičnej stráže SR	Bez pripomienok					
Združenie podnikateľov Slovenska	Neposlali 					
Združenie miest a obcí Slovenska	1. Žiadame prehodnotiť zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti (42) v rámci verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti uvedený v prílohe č. 5 tohto nariadenia.

Sme toho názoru, že predkladateľ :
•	dôsledne nezohľadnil ústavné právo každého občana na ochranu zdravia
•	nezohľadnil všetky geografické a sociálne špecifiká jednotlivých regiónov Slovenskej republiky / dostupnosť zdravotnej starostlivosti samotnému občanovi, dostupnosť terénu, hustota cestnej siete a pod./
•	mal do zoznamu verejnej minimálnej siete zaradiť i niektoré vysokošpecializované  zdravotnícke zariadenia / napr. Národný onkologický ústav / celoslovenského významu.

2. V ods. 3 odporúčame doplniť nové písmeno k) tohto znenia :

„ k) pediatria“.
Z hľadiska dôležitosti považujeme doplnenie tohto pracoviska do taxatívne určeného najmenšieho počtu špecializovaných pracovísk u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v rámci minimálnej siete za opodstatnené.

3. Žiadame prehodnotiť zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti poskytujúcich špecializovanú zdravotnú starostlivosť uvedený v prílohe č. 6 nariadenia a v zmysle toho upraviť aj prílohu č. 7.

B. K bodu 3 :
Nesúhlasíme s prepočtom stanovenej minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky uvedeným v prílohe č. 4 nariadenia a žiadame  uvedený prepočet prepracovať. 
Pri opätovnom prepočte požadujeme nasledovné :
•	zohľadniť pomer počtu obyvateľov s počtom lôžok  v rámci jednotlivých krajov
•	výrazne neredukovať počet chronických lôžok v niektorých krajoch
•	zamedziť  zdravotným poisťovniam , aby samé rozhodovali o tom ako , s kým a na základe akých kritérií uzatvorenia resp. neuzatvoria zmluvy so zdravotníckymi zariadeniami.

Vychádzajúc z vyššie uvedeného žiadame:

•	prehodnotiť návrh definície „minimálnej siete“ zdravotníckych zariadení
•	na opätovné posúdenie a spracovanie nových zoznamov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vytvoriť pracovnú skupinu, ktorej členom bude aj zástupca Združenia miest a obcí Slovenska
•	zosúladiť návrh nariadenia s ďalšími zákonmi / napr. č. 578/2004 Z.z.; 579/2004 Z.z. a pod./
•	materiál prepracovať a posunúť účinnosť nariadenia vlády najskôr k termínu 1.1.2008

•	doplniť Doložku finančných, ekonomických, environmentálnych vplyvov, vplyvov na zamestnanosť a podnikateľské prostredie o kvantifikáciu dopadu na verejné financie z dôvodu oddlženia a dobudovania niektorých nemocníc.	O

O

O

O

O

O	ČA

A

A

ČA

N

A	Prílohy boli upravené.

Ustanovenie upravené v zmysle pripomienky.

Zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti uvedených v prílohe č. 6 a 7 bol prehodnotený.

Predkladá sa upravené znenie prílohy č. 4.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Upravené v zmysle pripomienky

		
Únia miest Slovenska	A.	Všeobecne

V novelizačnom bode 4. - Prílohe v č. 6 Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť a nadväzne aj v Prílohe č. 7 navrhujeme doplniť poskytovateľa zdravotnej starostlivosti:
Žiadame akceptovať pripomienky zasielané z jednotlivých miest a regiónov, ktoré sú odôvodnené z hľadiska dostupnosti, časovej náročnosti resp. skladby obyvateľstva v závislosti od poskytovania zdravotníckej starostlivosti

B.	Konkrétne

Do zoznamu poskytovateľov v Prílohe č.7 žiadame zaradiť 

Špecializovanú nemocnicu pre ortopedickú protetiku Bratislava, n.o.

Odôvodnenie:
Do zoznamu poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť navrhujeme doplniť vyššie uvedený subjekt z toho dôvodu, aby nebolo ohrozené financovanie zdravotnými poisťovňami a v dôsledku toho aby nebola ohrozená dostupnosť tohto druhu zdravotnej starostlivosti pre menej solventných zdravotne postihnutých občanov s poruchami pohybového ústrojenstva. Je známe, že práve zdravotne postihnutí občania, žijúci prevažne iba z invalidného dôchodku vo väčšine prípadov patria medzi nízkopríjmové skupiny obyvateľstva.

Uvedená nemocnica je vysoko špecializovaným a jedinečným zdravotníckym zariadením v SR, s hlavným zameraním na pacientov s  problémami oporno-pohybovej sústavy. Má moderne zrekonštruované priestory lôžkového, operačného a fyziatricko - rehabilitačného oddelenia, s  dôrazom nielen na bezbariérový prístup, ale aj na vnútorné bezbariérové vybavenie (napr. sociálne zariadenia a iné). Takéto podmienky zatiaľ nespĺňajú žiadne iné zdravotnícke zariadenia. Nemocnica ako jediná na jednom mieste zabezpečuje kontinuálnu a komplexnú zdravotnú, ošetrovateľskú a rehabilitačnú starostlivosť, vrátane vybavenia pacientov ortopedicko-protetickými pomôckami  a  zácviku na ich používanie v každodennom živote.
	V rámci ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytuje pre pacientov ako jediné zdravotnícke zariadenie tohto typu v SR odbornú zdravotnú starostlivosť v oblastiach: 
•	komplexná liečba vrodených a získaných porúch pohybového aparátu, 
•	rehabilitačná starostlivosť, 
•	kompenzácia porúch pohybového aparátu s návrhom ortopedicko-protetických pomôcok a ich úprav, 
•	chirurgické zákroky na pohybovom aparáte a krátkodobé špeciálne liečebné pobyty pre klientov po amputácii končatín, 
•	špecifickú rehabilitáciu pre skoliotikov a klientov s iným akútnym alebo chronickým ochorením pohybového aparátu.
Veríme, že nami uvádzané závažné dôvody zvážite a navrhované zariadenia, ktoré budú požadovať zaradiť do Prílohy č.6 resp. Prílohy č.7 jednotlivé mestá a regióny ako aj konkrétne navrhovanú neziskovú zdravotnícku organizáciu, ktorá možno iba nedopatrením sa nedostala do zoznamu, budú ešte v rámci pripomienkového konania zaradené do verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.	O	N	Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

		
Združenie zdravotných poisťovní SR	Všeobecné pripomienky
Verejná minimálna sieť by mala byť určená podľa odborných, geografických a demografických kritérií a predovšetkým podľa kritérií kvality a efektivity. 
Nariadenie vlády o verejnej minimálnej sieti (NV) by malo riešiť aj minimálnu sieť špecializovanej ambulantnej starostlivosti, SVLZ  a verejných lekárni. NV zakladá zhoršenie dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti. Nerešpektuje zákonom stanovenú sieťotvornú úlohu vyšších územných celkov a zároveň vytvára diskriminačné podmienky. V konečnom dôsledku prinesie nárast nákladov zdravotníckych zariadení. Neobsahuje lôžka špecializovaných psychiatrických nemocníc a sanatórnych špecializovaných klimatických liečební pre dospelých. Nerešpektuje rovnomerné rozvrstvenie poskytovateľov. Nedefinuje konkrétne a vecne špecializované zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti ( univerzitné, fakultné nemocnice), pričom nerešpektuje prirodzený geografický spád týchto zariadení. 
K bodu 1 (nový § 9 ods. 2 a 3, príloha č. 5)
Nepoznáme dôvod, pre ktorý sa navrhuje nahradiť doterajší prístup k minimálnej sieti pevnou sieťou 42 nemocníc. Model, v ktorom o zmluvných poskytovateľoch rozhoduje zdravotná poisťovňa na základe vopred známych kritérií sa nahrádza byrokratickým modelom, kde o zmluvných poskytovateľoch rozhoduje úradník na základe neznámych kritérií. 
Z navrhnutého prístupu definície pevnej siete uvedenej v prílohe 5 vyplýva mnoho nejasností, ktoré možno preukázať položením niektorých elementárnych otázok:
•	Bude môcť prevádzkovateľ zavrieť nemocnicu, zaradenú do pevnej siete? 
•	Bude môcť Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou resp. VÚC odňať povolenie zariadeniu v pevnej sieti?
•	V akom rozsahu budú zdravotné poisťovne povinné uzatvárať s týmito zariadeniami zmluvy?
•	Budú zdravotné poisťovne povinné uzatvoriť zmluvy s poskytovateľmi v pevnej sieti aj vtedy, ak títo nebudú spĺňať minimálne kritériá zdravotných poisťovní (kvalita a efektivita)?
•	Aké finančné dopady bude mať vybudovanie oddelení, ktoré dnes tieto zariadenia nemajú a nariadenie vlády ich zaväzuje ich vybudovať do roku 2010? Kto bude tieto štátnou reguláciou indukované dodatočné náklady znášať?
•	Bude obrat pacientov na takýchto novovybudovaných oddeleniach dostatočný, aby sa naplnili indikátory kvality a efektivity?
•	Kto a akým sankciám bude čeliť, ak poskytovatelia tieto oddelenia do roku 2010 nevybudujú?
Upozorňujeme, že podľa platných legislatívno-technický pravidiel nemôže vláda svojím nariadením ukladať povinnosti, ku ktorým nie splnomocnená zákonom. Konkrétne máme na mysli navrhované prechodné  ustanovenie § 12a, podľa ktorého sú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti uvedení v prílohe č. 5, ktorí nemajú zriadené pracoviská podľa § 9 ods. 3, povinní zriadiť tieto pracoviská najneskôr do 1. januára 2010“.

K bodu 1 (nový § 9 ods. 4 a 5, prílohy č. 6 a 7)
Koncové nemocnice
Slovenskému zdravotníctvu chýbajú jasné podmienky hierarchie zdravotníckych zariadení, navzájom zladené koncepcie jednotlivých odborov ako aj minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie zdravotníckych zariadení. Stanovenie siete koncových nemocníc považujeme za dôležitý prvok pri budovaní kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Nemôže však ísť o osamotený a z kontextu vytrhnutý krok. Koncové nemocnice by mali mať okrem svojej výsadnej pozície v hierarchii zdravotníckych zariadení i povinnosť byť skutočnými centrami excelentnosti, so stanovenými špičkovými personálnymi a MTZ kritériami, indikátormi kvality a efektivity, parametrami vedeckej a pedagogickej činnosti.
Pojmu „koncová nemocnica“ však chýba definícia a vymedzenie jej postavenia, práv i povinností v zákone o poskytovateľoch. Odporúčame preto najprv upraviť zákon 578/2004 Z.z. a až následne premietnuť súvisiace zmeny do vykonávacích právnych predpisov.

K bodu 3 (nové znenie prílohy č. 4)
Hoci metodika návrhu nie je známa, je zrejmé, že dostupnosť (veľkosť spádového územia) nebola pri tvorbe návrhu normatívu jediným určujúcim faktorom. Napr. bratislavský normatív je takmer dvojnásobný oproti trnavskému.
Rovnako sa v predloženom návrhu nezohľadňovali zdravotné potreby obyvateľstva, pretože v konkrétnych prípadoch sa normatív v oblastiach s vysokým dopytom po príslušnom type zdravotnej starostlivosti znižuje a naopak sa zvyšuje v oblastiach s nižším dopytom a horšou využiteľnosťou existujúceho lôžkového fondu.
Stanovovanie minimálnej siete na úroveň samosprávneho kraja len minimálne odzrkadľuje reálnu dostupnosť. Územnosprávne členenie Slovenska je umelé, nakoľko nezohľadňuje geografické, demografické či sociálne charakteristiky krajiny. To je dôvod, pre ktorý reálna dostupnosť v prešovskom, trnavskom či banskobystrickom kraji z jedného konca na druhý aj pri dobrých poveternostných podmienkach prevyšuje 2 hodiny. Stanovenie normatívu na úroveň takéhoto veľkého celku neprináša dostatočnú garanciu fyzickej dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre občanov. 
Navrhujeme preto začleniť do minimálnej siete aj parameter fyzickej dostupnosti z pohľadu občana/poistenca, obdobne ako bol použitý pri návrhu siete bodov záchrannej zdravotnej služby, t.j. dostupnosť v km/čase k najbližšiemu poskytovateľovi príslušného typu zdravotnej starostlivosti. 

K Doložke finančných, ekonomických, environmentálnych vplyvov, vplyvov na zamestnanosť a podnikateľské prostredie:

Nie je pravdou, že „návrh nariadenia vlády nezakladá zvýšené nároky na štátny rozpočet, rozpočty obcí alebo vyšších územných celkov; nemá finančný, ekonomický, environmentálny vplyv, vplyv na zamestnanosť a podnikateľské prostredie.“ Povinnosť nemocníc vybudovať oddelenia vymenované v bode 1 ods. (3) do 1. 1. 2010 bude predstavovať nároky na financovanie, ktorého vyčíslenie a ani krytie návrh nariadenia neobsahuje. Porovnanie oddelení v navrhovanej pevnej sieti s realitou pritom ukazuje, že do 1. 1. 2010 bude potrebné vybudovať 65 plne personálne i materiálno-technicky vybavených oddelení. Ak by zdroje na budovanie nových oddelení, biochemických a hematologických laboratórií ako aj nových CT mali pochádzať z verejného zdravotného poistenia, tieto potom budú chýbať na úhradu zdravotnej starostlivosti na iných oddeleniach a u iných poskytovateľov. 	O	N	Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

		
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.	K návrhu nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v rámci pripomienkového konania, Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. predkladá nasledujúcu technickú pripomienku: 
Príloha č. 4 k nariadeniu vlády č. 751/2004 Z. z. – Prepočet stanovenej minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky, časť Slovenská republika: 
v časti Minimálna potreba lôžok, je uvedený nesprávny sumár počtu lôžok v týchto oddeleniach /type lôžok:
•	vnútorné lekárstvo
•	pneumológia a ftizeológia
•	neurológia
•	pediatria
•	úrazová chirurgia
•	otorinolaryngológia
•	dermatovenerológia
•	klinická onkológia
•	anesteziológia a intenzívna medicína
•	plastická chirurgia
•	ortopedická protetika
•	kardiológia
•	geriatria
•	cievna chirurgia
•	fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia
•	doliečovacie
•	dlhodobo chorých
•	paliatívna starostlivosť
•	psychiatria,

za predpokladu, že pre jednotlivé kraje v časti Minimálna sieť lôžok v príslušných oddeleniach/typoch lôžok sú počty lôžok stanovené správne.                                    	O	A	Predkladá sa upravené znenie prílohy č. 4.

		
Spoločná zdravotná poisťovňa, a.s.	K prílohe č. 4

       V prílohe č.4 je uvedený prepočet stanovenej minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky.
       V úvodnej časti tabuľky je uvedený súčet 29 170 ako počet uvedených akútnych, chronických a psychiatrických lôžok pre celú SR spolu. Korektný súčet  uvedených počtov lôžok je však 28 691,  teda rozdiel je 1,2%.
       V materiáli sú ďalej uvedené počty lôžok v jednotlivých krajoch, pričom na úvod počtov každého kraja je uvedený znovu sumár akútnych, chronických a psychiatrických lôžok. Ak vykonáme súčet uvedených sumárnych položiek za každý kraj dostaneme súčet 29 175 , čo nekoreluje so žiadnym vyššie uvedeným súčtom.
       Následne ak vykonáme súčet počtov lôžok na jednotlivých oddeleniach za každý kraj dostaneme hodnotu 29 120, čo je znovu hodnota odlišná od vyššie uvedených. V tejto časti súčtovo súhlasia len údaje za kraj trnavský a žilinský. 

K prílohe č. 7

       V Zozname špecializovaných pracovísk poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť, ktorý tvorí prílohu č. 7 návrhu nariadenia vlády, pravdepodobne technickou chybou vypadli kľúčové špecializácie ( napr. NÚSCH Bratislava – kardiochirurgia ).

       Súčasne zo zoznamu vypadol Onkologický ústav sv. Alžbety Bratislava, ktorý ako jediný onkologický ústav poskytuje aj vyšetrenia PET a lineárnym urýchľovačom.	O

O

O	A

A

A	Predkladá sa upravené znenie prílohy č. 4.

Upravené v zmysle pripomienky.

Upravené v zmysle pripomienky.		

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s. 	
VŠEOBECNÉ PRIPOMIENKY

Návrh novely nariadenia o minimálnej sieti ustanovuje zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (ďalej len „poskytovatelia“), ktorí budú zaradení do pevnej siete a koncovej siete zdravotníckych zariadení v rámci minimálnej siete.  
Každý poskytovateľ je povinný poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Zdravotné poisťovne sú povinné náklady poskytnutej neodkladnej zdravotnej starostlivosti uhradiť aj v prípade, že s takýmto poskytovateľom nemajú uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Na v súčasnosti existujúcu sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti a na ich geografickú a časovú dostupnosť je naviazaná sieť staníc záchranných zdravotných služieb.  Z uvedených dôvodov nie je nevyhnutné a potrebné definovať a určovať pevnú sieť poskytovateľov neodkladnej zdravotnej starostlivosti v rámci minimálnej siete. Zároveň sa domnievame, že si navrhovateľ nezvolil vhodnú formu určenia pevnej siete poskytovateľov.
V zásade nemáme výhrady voči určeniu koncovej siete, ale rovnako ako pri pevnej sieti poskytovateľov sa domnievame, že navrhovateľ nezvolil vhodný spôsob jej určenia. Minimálna sieť poskytovateľov má byť určená počtom poskytovateľov a nie určením konkrétnych poskytovateľov. Z Návrhu novely nariadenia o minimálnej sieti vyplýva určenie konkrétnych poskytovateľov zaradených do pevnej a koncovej siete. Pevná sieť a koncová sieť poskytovateľov nemôže byť určená v rámci minimálnej siete konkrétnymi subjektmi, ale ich najmenším možným počtom.
Úradné zaradenie konkrétnych poskytovateľov do pevnej a koncovej siete nie je zárukou zabezpečenia efektívne dostupnej, plynulej, sústavnej a odbornej zdravotnej starostlivosti.  Takéto určenie koncovej siete nie je dostatočne flexibilné vzhľadom na zmeny ktoré sa môžu u poskytovateľov vyskytnúť.  Určenie pevnej a koncovej siete musí dostatočne rýchlo reagovať na všetky zmeny týkajúce sa poskytovateľov, napríklad na prípadný zánik poskytovateľa, odňatie povolenia na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v určitej špecializácii, a aj na vznik nových poskytovateľov.
Navrhovaným určením pevnej a koncovej siete nie je zohľadnená skutočnosť, že poskytovateľ je povinný poskytovať zdravotnú starostlivosť riadne, účelne, efektívne a hospodárenie.  Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zaradený do pevnej a koncovej siete nebude motivovaný a nútený zachovávať a zlepšovať kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti, lebo mu nebude hroziť, že nebude mať uzavreté zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnými poisťovňami.  Zdravotné poisťovne sú podľa ustanovení osobitného právneho predpisu s poskytovateľmi určenými v rámci minimálnej siete uzavrieť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, bez ohľadu na kvalitu nimi poskytovanej zdravotnej starostlivosti. S uzatváraním zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti súvisí povinnosť zdravotných poisťovní vynakladať prostriedky z verejného zdravotného poistenia účelne a hospodárne.  Zdravotné poisťovne sú povinné hodnotiť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na základe kvality nimi poskytovanej zdravotnej starostlivosti. V prípade, že poskytovateľ nespĺňa kritériá kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti, zdravotná poisťovňa je oprávnená s ním vypovedať zmluvu.  Ak poskytovateľ nespĺňa kritériá kvality zdravotná poisťovňa má voči takémuto poskytovateľovi právo vypovedať zmluvu ale z dôvodu zabezpečenia kvalitnej a efektívnej zdravotnej starostlivosti má zdravotná poisťovňa voči svojim poistencom povinnosť vypovedať zmluvu s takýmto poskytovateľom.  Rozpor medzi uvedenými navzájom si odporujúcimi povinnosťami je potrebné vyriešiť, inak hrozí, že sa zhorší kvalita poskytovanej zdravotnej starostlivosti, čo sa prejaví negatívne na zdravotnom stave obyvateľstva.
Navrhované určenie pevnej a koncovej siete zvýhodní postavenie určených poskytovateľov oproti iným poskytovateľom. Zvýhodnenie spočíva najmä v tom, že zdravotné poisťovne s nimi budú musieť uzavrieť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, čo týmto poskytovateľom zabezpečí výkony a príjmy na úkor iných poskytovateľov. Poskytovatelia by mali mať na trhu rovnaké postavenie. Zvýhodnenie niektorých poskytovateľov môže obmedzovať hospodársku súťaž, pričom obmedzovanie hospodárskej súťaže nie je dovolené. 
Navrhovaná úprava pevnej a koncovej siete môže mať vplyv aj na hospodársku súťaž v rámci Európskej únie. Navrhovaná úprava pevnej a koncovej siete vytvára legislatívne bariéry pre vstup zahraničných subjektov na slovenský trh poskytovania zdravotnej starostlivosti.  Nie je možné vylúčiť, že zo zahraničia ovládaný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by mohol zabezpečiť kvalitnejšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti než poskytovateľ zaradený v pevnej alebo koncovej sieti.  Napriek tomu tam však nebude musieť byť zaradený.  Z toho dôvodu, môže navrhované určenie pevnej a minimálnej siete obmedzovať hospodársku súťaž.
Pevná a koncová sieť by z uvedených dôvodov nemala byť v rámci minimálnej siete určená konkrétnymi subjektmi ale počtom poskytovateľov spĺňajúcich objektívne a určiteľné parametre tak, aby bola zabezpečená dostupnosť kvalitnej zdravotnej starostlivosti.  Parametre by mali zohľadňovať geografickú a demografickú dostupnosť poskytovateľa, chorobnosť a migráciu obyvateľstva.  Zároveň by sa mala zohľadniť aj skutočnosť, že minimálna sieť má reprezentovať minimálny počet určitej skupiny poskytovateľov s ktorými sú zdravotné poisťovne povinné uzatvoriť zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti tak, aby bola ich poistencom zabezpečená dostupnosť kvalitnej a efektívnej zdravotnej starostlivosti.
Návrh novely nariadenia vlády o minimálnej sieti priamo ukladá poskytovateľom niektoré povinnosti. V zmysle článku 13 Ústavy Slovenskej republiky povinnosti je možné uložiť len zákonom alebo na základe zákona a v jeho medziach.  Návrh novely nariadenia vlády o minimálnej sieti tým, že poskytovateľom ukladá povinnosti ide nad rámec zákona.  Z toho dôvodu je Návrh novely nariadenia vlády o minimálnej sieti v rozpore s Ústavou Slovenskej republiky.
Z vyššie uvedených dôvodov odmietame Návrh novely nariadenia vlády o minimálnej sieti v celom navrhovanom rozsahu.
	Túto pripomienku považujeme za zásadnú.
PRIPOMIENKY K JEDNOTLIVÝM USTANOVENIAM NARIADENIA
Pripomienky k článku I. Návrhu novely nariadenia o minimálnej sieti:
•	bod 1.
-	Bod 1 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu.
-	Odôvodnenie: Viď komentár k všeobecným pripomienkam.
-	Túto pripomienku považujeme za zásadnú.

•	Bod 2.
-	Bod 2 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu. 
-	Odôvodnenie: Viď komentár k všeobecným pripomienkam.
-	Túto pripomienku považujeme za zásadnú.
•	Bod 3.
-	Bod 3 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu. 
-	Odôvodnenie: Viď komentár k všeobecným pripomienkam.  V prílohe č. 4 celkové počty lôžok v rámci Slovenskej republiky a samosprávnych krajov nesúhlasia so súčtom lôžok podľa špecializačných odborov.
-	Túto pripomienku považujeme za zásadnú.

•	Bod 4.
-	Bod 4 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu. 
-	Odôvodnenie: Viď komentár k všeobecným pripomienkam.
-	Túto pripomienku považujeme za zásadnú	

Z	

N	

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

		
APOLLO zdravotná poisťovňa, a.s.	1. K úvodnej vete návrhu
Pri citácii právneho predpisu obsahujúceho splnomocňovacie ustanovenie na vydanie predkladaného návrhu nariadenia vlády odporúčame za slovo „zákonov“ vložiť slová „v znení zákona č. 351/2005 Z. z.“.

2.	K čl. I bodu 1
Predvetie novelizačného bodu odporúčame preformulovať takto:
„V § 9 sa za odsek 1 vkladajú odseky 2 až 5, ktoré znejú:“.
Odôvodnenie: Legislatívno-technická úprava.

V predvetí odseku 3 je potrebné za slovo „poskytujú“ vložiť slovo „neodkladnú“.

3.	K čl. I bodu 1
Z navrhovaných odsekov 4 a 5 súčasťou ktorých sú odkazy na prílohu č. 6 a prílohu č. 7 nie je jasný účel ich uvedenia, cieľ a povinnosti zainteresovaných subjektov, ako napr. zdravotných poisťovní. Upozorňujeme na to, že znenie odseku 4 nekorešponduje s názvom prílohy č. 6. 
Odôvodnenie: § 2 ods. 1 písm. b) nariadenia vlády č. 751/2004 Z. z.
definuje verejnú minimálnu sieť pre poskytovateľov ústavnej
zdravotnej starostlivosti ako  minimálny počet lôžok určených na
poskytovanie zdravotnej starostlivosti v príslušnom špecializačnom
odbore. Túto sieť definuje Vami navrhovaná nová príloha č. 4. V rámci
nej sa Vami predkladaným návrhom vytvára zároveň nová sieť uvedená
v prílohe č. 6 a 7, ktorá sa s pôvodnou sčasti prekrýva. Navrhovaná
príloha č. 5 ale je minimálnou sieťou pre neodkladnú zdravotnú
starostlivosť. Ako vyplýva z predkladacej správy, návrh obsahuje
zoznam poskytovateľov, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú
starostlivosť. Nie je jasné, či ide len o nejaký informatívny zoznam,
ktorý však nezakladá povinnosť zdravotnej poisťovni uzatvoriť zmluvu s týmito poskytovateľmi. Z návrhu nie je jasný účel definovania príloh č. 5 až 7.

4. K čl. I bodu 1 a 2
Z dôvodu zosúladenia s nariadením vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z. z. odporúčame za slová „v prílohe č. 5“, „v prílohe č. 6“, „v prílohe č. 7“ vložiť slová „tohto nariadenia“. 
Odôvodnenie: Legislatívno-technická úprava.

5.	K čl. I bodu 2
Navrhované  prechodné ustanovenie nie je jasné, pretože jasne nedefinuje, kto bude tvoriť minimálnu sieť do 1. januára 2010 u zariadení uvedených v prílohe č. 5, ak tieto nemajú niektoré pracoviská zriadené alebo ako táto skutočnosť ovplyvní povinnosť zdravotných poisťovní. 
Odôvodnenie: Nariadenie má nadobudnúť účinnosť 15. septembra 2007. Pre poisťovňu to znamená povinnosť dať zmluvné vzťahy s poskytovateľmi uvedenými v prílohe č. 5 do súladu s nariadením. Čiže uzatvoriť zmluvu na pracovisko, ktoré v súčasnosti poskytovateľ nemá a má čas do roku 2010 toto pracovisko zriadiť. Poisťovňa zabezpečí pre poistencov poskytnutie zdravotnej starostlivosti na niečo, čo poskytovateľ nemá. Upozorňujem, že takéto konanie  poisťovne na základe uloženej povinnosti by bolo v rozpore s § 6 ods. 1. písm. g) zákona č. 581/2004 Z. z.	O

O

O

O

O

O

	N

A

A

N

A

N
	Novela zákona č. 578/200 zverejnená
pod č. 351/2005 Z. z. sa nedotýkala
ustanovenia § 5.

Ustanovenie upravené v zmysle pripomienky.

Ustanovenie upravené v zmysle pripomienky.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Ustanovenie upravené v zmysle pripomienky.

Zdravotné poisťovne budú uzatvárať zmluvný vzťah minimálne v rozsahu prevádzkovaných činnosti v zmysle § 9 ods. 3.
		
Európska zdravotná poisťovňa, a.s.	Európska zdravotná poisťovňa, a. s. k predmetnému návrhu nariadenia vlády uplatňuje v stanovenej lehote na pripomienkovanie materiálu tieto zásadné pripomienky:

1.	k bodu 1. -  V § 9 ods. 3  doplniť  za slovo poskytujú slovo neodkladnú.
Odôvodnenie: pravdepodobne došlo k chybe, pretože inak by sa vylučovali odseky 2    a 3 tohto ustanovenia.

2.	K bodu 2. - § 12a)  prechodné ustanovenie – je nezrozumiteľné, pretože jasne nedefinuje, kto bude tvoriť minimálnu sieť do 1. januára 2010 u zariadení uvedených v prílohe č. 5 ak tieto nemajú niektoré pracoviská zriadené alebo ako táto skutočnosť ovplyvní povinnosť zdravotných poisťovní. 
 	 Odôvodnenie:
Nariadenie má nadobudnúť účinnosť 15. septembra 2007. Pre poisťovňu to znamená povinnosť dať zmluvné vzťahy s poskytovateľmi uvedenými v prílohe č. 5 do súladu s nariadením. Čiže uzatvoriť zmluvu na pracovisko, ktoré v súčasnosti poskytovateľ nemá a má čas do roku 2010 toto pracovisko zriadiť. Poisťovňa zabezpečí pre poistencov poskytnutie zdravotnej starostlivosti na niečo, čo poskytovateľ nemá. Poisťovňa poruší § 6 ods. 1. písm. g) zákona č. 581/2004 Z. z.

3.	V návrhu nariadenia vlády chýba analýza ako sa navrhovateľ dopracoval napr. k prepočtu stanovenej minimálnej siete ... Príloha č. 4, keď odborná verejnosť výstup napr. minimálna potreba lôžok kritizuje a preukazuje nesprávnosť týchto čísiel.	

O

Z

Z

A

N

N

Akceptované

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Návrh sa pripravil na základe analýz.
		
UNION zdravotná poisťovňa, s. 	Ministerstvo zdravotníctva SR doručilo dňa 26.7.2007 Union zdravotnej poisťovni, a.s., Bajkalská 29/A, Bratislava (ďalej len „zdravotná poisťovňa“) oznámenie o materiáli na pripomienkové konanie, ktoré sa týka návrhu nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z. z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (ďalej len „Návrh nariadenia vlády“), číslo materiálu 19236/2007-OL s termínom na predloženie pripomienok do 14.8.2007.

Zdravotná poisťovňa týmto predkladá v stanovenej lehote nasledujúce pripomienky k Návrhu nariadenia vlády: 

Všeobecné pripomienky k nariadeniu vlády

Nariadenie vlády považujeme za nevykonateľné a to najmä z dôvodu, že stanovuje počty lekárskych miest na jednotlivé kraje a 10 000 obyvateľov v takých počtoch, v akých ani reálne nie sú vydané povolenia na prevádzkovanie zdravotníckych zariadení. Zároveň neuvádza, či sa má jednať v danom kraji o počty poistencov alebo o počty obyvateľov, čo môže byť rozdiel, pokiaľ v určitom okrese alebo kraji nemá zdravotná poisťovňa žiadne zastúpenie poistencov. 

Nevykonateľnosť nariadenia vlády namieta vo Výročnej správe aj Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou za rok 2005 najmä na stranách č. XV (v úvodnej časti) a stranách 56 až 58, z textu ktorých vyberáme a citujeme nasledujúce údaje:
Strana XV: „V rámci analýzy naplnenie jednotlivých normatívov týkajúcich sa minimálnej siete zdravotnými poisťovňami sa potvrdili nedostatky vládneho nariadenia v praxi. Všetky zdravotné poisťovne uvedený normatív spĺňajú v rámci poskytovania VAS u dospelých, u detí normatív nespĺňa len Sideria. Nedostatkom nariadenia pri zabezpečení siete VAS je nepresná definícia, ktorá jasne nestanovuje vekovú kategóriu poistencov a navyše, zákonným ustanovením do určitej miery v rozpore s uvedeným nariadením je ZP povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým PZS, ktorý má uzatvorenú dohodu aspoň s jedným jej poistencom.
V rámci ŠAS, analýza uzatvárania zmlúv v rámci minimálnej siete poukázala, že najviac problémov majú ZP s naplnením siete v rámci Slovenska v odbore stomatológia a gynekológia a pôrodníctvo, kde naplnenie normatívu deklarovala len SZP.
Naplnenie minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti je nemožné, nakoľko ZP nenakupujú od PZS počet lôžok, ale objem poskytnutých zdravotných výkonov alebo počet ukončených hospitalizácií.“ 
Strana 57: „Uvedené nariadenie nereflektuje v plnej miere potreby poistencov, v prípade VAS je v rozpore s príslušným zákonom, nie je definovaný normatív pre všetky druhy zdravotnej starostlivosti, obsahuje matematické chyby a preto je potrebné ho novelizovať.  
V samotnom nariadení v rámci normatívu nie sú dodržané zákonom stanovené podmienky na ich výpočet, čo sa týka zabezpečenia zdravotnej starostlivosti na počet obyvateľov, geografickej dostupnosti, chorobnosti a úmrtnosti. Naviac PZS v rámci ŠAS nie je povinný uzatvárať zmluvu s každou ZP a v prípade, že jeho služby využíva málo poistencov konkrétnej ZP, PZS nemá záujem zmluvu so ZP uzatvoriť.
Minimálna sieť pre ADOS v prepočte má predstavovať 603 sesterských miest. Napríklad VšZP deklaruje zmluvy s 153 poskytovateľmi, čo znamená 532,1 sesterských miest, čo je 88,23 normatívu verejnej siete.“

Obdobne deklaruje problémy v praxi úrad aj v Správe o stave vykonávania verejného zdravotného poistenia za rok 2006, kde v časti 3, bod 3.1.2. pojednáva o verejnej minimálnej sieti, pričom okrem iného uvádza citujeme:

„Nedostatkom nariadenia vlády vo vzťahu k všeobecnej ambulantnej starostlivosti bola aj nepresná definícia, ktorá nestanovila jasnú vekové kategóriu poistencov. Pretrvával rozpor v definovaní normatívu pre všeobecnú ambulantnú starostlivosť zákonom a nariadením vlády. V rámci normatívov v nariadení vlády pre špecializovanú ambulantnú starostlivosť neboli v niektorých prípadoch dodržané zákonom stanovené podmienky pre zabezpečenie zdravotnej starostlivosti vzťahujúce sa na počet obyvateľov, vekovú štruktúru, pohlavie, geografickú dostupnosť, chorobnosť a úmrtnosť. Hodnotenie naplnenia verejnej minimálnej siete v zmysle normatívu pre lôžka v ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch je nevykonateľné, nakoľko zdravotné poisťovne nenakupovali od poskytovateľov počet lôžok, ale počet ukončených hospitalizácii, respektíve objem poskytnutých zdravotných výkonov. Napĺňanie verejnej minimálnej siete sa nedá vyhodnotiť, je nevykonateľné a nekontrolovateľné.“

Problémom nariadenia vlády je aj jeho nekorešpondovanie s medzičasom vykonanými legislatívnymi zmenami jednotlivých zákonných aj podzákonných predpisov a tiež s Metodickým usmernením úradu o prideľovaní kódov poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a predpismi upravujúcimi ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov, u ktorých pri označovaní jednotlivých odborností je možné vidieť isté diskrepancie.
Mnohé odbornosti sa pri prideľovaní kódov „roztrieštili“ oproti nariadeniu vlády a taktiež sa mnohé odbornosti „skrývajú“ pod oddeleniami lôžkovej starostlivosti, pričom ale zo zaužívaných dôb nemajú presne také označenie, ako vyžaduje alebo s akým počíta nariadenie vlády o verejnej minimálnej sieti. Z tejto skutočnosti je možné usúdiť, že nie je možné ani odkontrolovať a teda preukázať dodržanie alebo nedodržanie nariadenia vlády o verejnej minimálnej sieti v praxi.  

Navrhujeme nariadenie vlády prepracovať tak, aby bolo použiteľné a vykonateľné v praxi, nakoľko naň nadväzuje zákonom stanovená povinnosť uzatvárania zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti zo strany zdravotných poisťovní.

Túto pripomienku považujeme za zásadnú.

1) K § 4 odsek 1 až 3 nariadenia vlády

Navrhujeme vypustiť ustanovenia o verejnej minimálnej sieti všeobecnej ambulantnej starostlivosti.

Odôvodnenie:
Domnievame sa, že stanovenie minimálnej siete lekárov všeobecnej ambulantnej starostlivosti nemá opodstatnenie, vychádzajúc zo znenia § 7 ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z., v zmysle ktorého je zdravotná poisťovňa povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným jej poistencom. V danom prípade nie je možné hovoriť o minimálnej sieti. Pokiaľ by sa mali dodržiavať ustanovenia o minimálnej sieti, je pravdepodobné, že poskytovateľ v niektorom z okresov, ak by nemal ani jedného poistenca poisťovne, by na návrh zmluvy zdravotnej poisťovne nereflektoval.

Pokiaľ nebudú z nariadenia vlády vypustené tieto ustanovenia, navrhujeme, aby bola odstránená diskrepancia vo vekových kategóriách poistencov u poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti. 

Je nesprávne uvedené, že lekár pre dospelých poskytuje zdravotnú starostlivosť poistencom vo veku nad 15 až 25 rokov a pediater do 15 až 25 rokov. Uvedené členenie nie je správne, nakoľko aj z predchádzajúcich cenových opatrení vyplývalo, že lekár pre dospelých ošetroval poistencov vo veku od 19 rokov, pediater do 18 rokov vrátane a dorastový lekár od 15 do 28 rokov.

Túto pripomienku považujeme za zásadnú.

2) K  § 9 ods. 1 nariadenia vlády

Navrhujeme preformulovať § 9 ods. 1 a prepracovať nariadenie vlády v zmysle vyššie uvedených všeobecných pripomienok.
Zdravotná poisťovňa uzatvára zmluvy na oddelenia a na ukončený prípad, neuzatvára zmluvy na lôžka. Počty lôžok poskytovatelia neuvádzajú a ani nie je možné objednávať lôžka bez dokončenia vykonávacieho predpisu k čakacím listinám a tým otvoreniu cesty pre zdravotnú poisťovňu k manažovaniu poistenca. Tým, že si každá poisťovňa zazmluvní oddelenie, zazmluvní aj všetky lôžka na oddelení. Zdravotná poisťovňa nemá informáciu o počte lôžok a teda prepočet siete je nevykonateľný a nerealizovateľný. Zároveň sa vyskytujú aj také oddelenia, kde sú napr. interné lekárstvo a geriatria v jednom a je ťažko určiť aj poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, koľko lôžok je akých, keďže sa obsadzujú podľa obložnosti a podľa potreby.

3) K bodu 1 Návrhu nariadenia vlády - § 9 Nemocnice a liečebne a s tým súvisiace prílohy č. 5 až 7

Navrhujeme § 9 ods. 2 až 5 Návrhu nariadenia vlády vypustiť. 

Odôvodnenie:

V súlade so zákonom č. 578/2004 Z. z., § 79 ods. 1 písm. b) a c) je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný poskytnúť bez zbytočného odkladu každej osobe neodkladnú zdravotnú starostlivosť a na pokyn operačného strediska záchrannej zdravotnej služby poskytnúť súčinnosť poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby a bez zbytočného odkladu prevziať osobu od poskytovateľa záchrannej zdravotnej služby, ak ide o poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti
V prípade, že bude takto stanovený zoznam zdravotníckych zariadení (príloha č. 5) zabraňuje sa tým možnosti pre zdravotné poisťovne posudzovať týchto poskytovateľov na základe kritérií kvality a tým sa obmedzuje aj súťaž medzi zdravotnými poisťovňami a medzi jednotlivými zariadeniami.
Návrh nariadenia nestanovuje rozsah a špecializácie, v ktorých budú zdravotné poisťovne povinné uzavrieť zmluvy z vymenovanými zariadeniami. Nie je tým zabezpečená transparentnosť uzatvárania zmlúv, nie je riešená otázka prípadného zániku zariadenia, ako aj nemotivuje zariadenie (nakoľko bude mať istú zmluvu) k zlepšovaniu poskytovanej zdravotnej starostlivosti a k zvyšovaniu kvality zdravotnej starostlivosti. 
Vyššie uvedené sa týka obdobne aj zariadení vymenovaných na základe § 9 ods. 4 a 5 Návrhu nariadenia v prílohách č. 6 a 7.

4) K § 11 Lekárne a výdajne zdravotníckych pomôcok nariadenia vlády

Navrhujeme vypustiť § 11.

Odôvodnenie:

Obdobne ako v prípade všeobecnej ambulantnej starostlivosti nemá určenie verejnej minimálnej siete opodstatnenie. Zákon č. 578/2004 Z.z. v ustanovení § 5 ods. 2 jednoznačne stanovuje, že minimálna sieť sa nevzťahuje na poskytovateľov, ktorí prevádzkujú ambulancie záchrannej zdravotnej služby, a poskytovateľov, ktorí poskytujú lekárenskú starostlivosť podľa osobitného predpisu. Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom lekárenskej starostlivosti.

Jednotlivé uvedené pripomienky považujeme za zásadné.	

Z	

N	

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR a obsahuje aj pripomienky nad rámec novely nariadenia vlády SR. 

		
Bratislavský samosprávny kraj 	1.	K názvu nariadenia: Navrhujeme za slová „poskytovateľov zdravotnej starostlivosti“ pripojiť slová „v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 422/2004 Z. z.“.

2.	K úvodnej vete nariadenia: Návrh nariadenia sa má vydať na základe splnomocnenia zákonom. V úvodnej vete sa odvoláva na § 5 ods. 2 zák. č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“) ako na splnomocňovacie ustanovenie, ktoré znie, citujeme: „Minimálna sieť sa nevzťahuje na poskytovateľov, ktorí prevádzkujú ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ďalej len „poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby“), a poskytovateľov, ktorí poskytujú lekárenskú starostlivosť podľa osobitného predpisu.“ Je nesporné, že citované ustanovenie zákona nie je splnomocňovacím ustanovením na vydanie navrhovaného nariadenia a zrejme návrh nariadenia sa má odvolávať na ustanovenie § 5 ods. 3, ktoré znie: „Minimálnu sieť podľa odseku 1 ustanoví nariadenie vlády Slovenskej republiky.“ Ak navrhované nariadenie má byť vydané až po novele zákona na základe novely, ktorá je t. č. v pripomienkovom konaní, podľa návrhu novely citované ustanovenie sa čo do obsahu nezmení, len z dôvodov formálnych nebude označené ako odsek 3, ale ako odsek 5 (pozri označenú novelu zákona). Z citovaného ustanovenia teraz platného § 5 ods. 3 vyplýva, že vláda môže nariadením vlády ustanoviť len verejnú minimálnu sieť poskytovateľov, nie však aj pevnú sieť poskytovateľov alebo koncovú sieť poskytovateľov. V súvislosti s navrhovanými prílohami č. 4 až 7 nariadenia je nesporné, že novozavádzané typy sieti verejných poskytovateľov najmä kvantitatívne zasahujú do verejnej minimálnej siete a tým ohrozujú celý systém inštitútu verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Vzhľadom na uvedené navrhujeme návrh nariadenia vypustiť z ďalšieho legislatívneho procesu.
Pripomienka je zásadná.
3.	K prílohe č. 4: Na ozrejmenie neudržateľnosti novonavrhovanej koncepcie verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti doplnením o verejnú pevnú a verejnú koncovú sieť napriek charakteru pripomienky ad 2 k úvodnej vete návrhu nariadenia uvádzame pripomienky aj k prílohám:
a)	Žiadame zvýšenie počtu postelí v odbore nukleárna medicína z navrhovaného redukovaného počtu 9 na súčasný stav postelí 15.
Odôvodnenie
V súčasnej dobe je posteľová kapacita v tomto odbore pre celú Slovensku republiku 23 postelí, ktoré aj napriek vysokej obložnosti presahujúcej 80% sa pohybuje na hranici dostatočnosti. V minulosti pri nižšom počte postelí bolo nutné posielať pacientov na liečbu štítnej žľazy rádiojódom do zahraničia (Česká republika), čo znamenalo podstatne vyššie náklady na liečbu v porovnaní s nákladmi vynaloženými na toto liečenie v Slovenskej republike.

b)	Považujeme za nevyhnutné zvýšiť plánované počty chronických postelí a to vo všetkých odboroch zahrnutých do tejto skupiny, predovšetkým však v starostlivosti o dlhodobo chorých a v doliečovacej starostlivosti.
Odôvodnenie
Podľa OECD medzi chronické postele patria postele pre liečbu dlhodobo chorých, fyziatricko-rehabilitačné postele a ošetrovateľské postele. V súlade s WHO v širšom ponímaní do tejto skupiny sa zaraďujú aj postele pre paliatívnu starostlivosť a fyziatriu a liečebnú rehabilitáciu. Dlhodobá starostlivosť je doplňujúcou súčasťou zdravotnej starostlivosti a to predovšetkým pre kategóriu ľudí s chronickými ochoreniami, s ťažkým zdravotným postihnutím, a oslabených starších ľudí s chronickými ochoreniami typickými pre túto vekovú kategóriu. Štatisticky dokázané starnutie populácie a očakávaný demografický vývoj sú príčinou toho, že podiel starších ľudí sa bude aj naďalej zvyšovať, a preto navrhovaná redukcia chronických postelí v Bratislavskom samosprávnom kraji na 428 postelí je neprijateľná. Uvedená redukcia počtu chronických postelí a súčasne skutočnosť, že poisťovne nemajú povinnosť v zmysle § 7 ods.1 zákona 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých predpisov, so zariadeniami nezaradenými do verejnej minimálnej siete uzatvoriť zmluvu, vyvoláva opodstatnené obavy, či vôbec budú zariadenia, v súčasnej dobe poskytujúce tieto služby, schopné prevádzkovať zariadenie v rozsahu pôvodného zámeru. K tejto obave prispieva aj tá skutočnosť, že z predpokladaného počtu postelí sa v zariadeniach zaradených vo všeobecných nemocniciach nachádzajúcich sa na území Bratislavského samosprávneho kraja (príloha č. 5) je 184 chronických postelí nasledovného zloženia:
-	80 postelí vo Fakultnej nemocnici Bratislava pracoviská Ružinov, Antolská a Kramáre,
-	43 postelí v NsP Malacky a.s. a
-	61 postelí na oddeleniach  fyziatrie a rehabilitácie vo FNsP Bratislava, pracovisko Ružinov a Kramáre. 
Vzhľadom na uvedené žiadame:
•	zvýšenie počtu chronických postelí,
•	doplniť nariadenie vlády Slovenskej republiky o zoznam zariadení poskytujúcich chronickú starostlivosť, zaradených do verejnej minimálnej siete s tým, že ich zaradenie bude prekonzultované s príslušným samosprávnym krajom.
c) Navrhované počty psychiatrických postelí žiadame upraviť tak, aby počet odrážal skutočné potreby a to v chronickej psychiatrickej starostlivosti, gerontopsychiatrii a aj pre liečbu alkoholizmu a drogových závislostí.
Odôvodnenie
Psychiatrické postele nepredstavujú homogénnu skupinu, ale pod týmto označením sú zahrnuté:
-	psychiatrické postele v akútnych nemocniciach,
-	detská psychiatria,
-	postele chronickej psychiatrickej starostlivosti,
-	postele dlhodobej gerontopsychiatrickej starostlivosti a
-	postele na oddeleniach pre liečbu drogových závislostí.
V návrhu nariadenia vlády o verejnej minimálnej sieti zdravotníckych zariadení zohľadnenie tohto členenia však nie je jasné. Diferenciácia sa čiastočne odráža v prílohe č. 4, avšak napriek tomu v prílohe č.6 nie je uvedené ani jedno zariadenie poskytujúce chronickú  psychiatrickú starostlivosť. Navrhované počty postelí v psychiatrickej starostlivosti vedú k značnej redukcii lôžkového fondu. Vzhľadom na rastúci počet psychiatrických ochorení, na predchádzajúcu redukciu postelí i zariadení poskytujúcich chronickú psychiatrickú starostlivosť, vysokú využiteľnosť psychiatrických postelí, ako aj na súčasný vývoj alkoholizmu a drogovej závislosti v Slovenskej republike a osobitne v meste Bratislava, by redukcia postelí v týchto zariadeniach nevyhnutne vyžadovala skrátenie a prípadne i nemožnosť hospitalizácie. Obe tieto možnosti predstavujú riziko nielen z medicínskeho hľadiska, ale aj spoločenského.
Pripomienky sú zásadné.
4. K prílohám č. 5 a 6: Vzhľadom na to, že poskytovatelia zaradení do zoznamu poskytoateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v Bratislavskom samosprávnom kraji uvedení v prílohe č. 5 a poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť v Bratislavskom samosprávnom kraji uvedení v prílohe č.6, nenapĺňajú počet postelí stanovený v prílohe č.4 v odbore vnútorné lekárstvo a chirurgia, žiadame zaradiť do minimálnej verejnej siete nasledovné zariadenia:
•	Nemocnicu Modra n. o.
•	Fakultnú NsP Milosrdní bratia s.r.o.
Odôvodnenie
Nemocnica Modra n. o. zabezpečuje zdravotnú starostlivosť pre obyvateľov Modry a okolia v oblasti Malých Karpát, predovšetkým pri akútnom zhoršení zdravotného stavu pacientov s chronickými ochoreniami. Zastupiteľstvo Bratislavského samosprávneho kraja prijalo uznesenie, v ktorom požaduje zachovanie nemocnice a jej zaradenie do siete z dôvodov zabezpečenia dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre obyvateľov tejto časti regiónu zohľadňujúc skutočnosť, že jej zrušenie by okrem zhoršenia dostupnosti malo za následok i zvýšenie finančných nákladov občanov pri jej zabezpečovaní v Bratislave.
Fakultná NsP Milosrdní bratia s.r.o. Zariadenie je po rekonštrukcii, ktorá viedla k prestavbe nemocnice na moderné zdravotnícke zariadenie, ktoré z pohľadu mesta Bratislavy a aj samosprávneho kraja  spĺňa požiadavky kladené na mestskú nemocnicu tým, že okrem poskytnutia zdravotnej starostlivosti v základných odboroch (vnútorné lekárstvo, chirurgia, anesteziologicko-resuscitačné oddelenie) má k dispozícii aj oddelenie klinickej onkológie, oddelenie dlhodobej starostlivosti, paliatívnej starostlivosti  a ošetrovateľstva. O opodstatnenosti našej požiadavky svedčí skutočnosť, že všeobecné nemocnice zaradené do pevnej siete (príloha č.5) a špecializované nemocnice (uvedené v prílohe č. 6 a 7) pokrývajú v odbore vnútorné lekárstvo 358 postelí zo stanoveného počtu 493 postelí, v odbore chirurgia 432 postelí zo stanoveného počtu 534 postelí. Paliatívnu starostlivosť neposkytuje žiadny z poskytovateľov uvedených v prílohách č.5 a č.6. Skutočnosť, že zariadenie má oddelenie klinickej onkológie je prínosom, vzhľadom na neustále rastúcu incidenciu nádorových ochorení najmä vo vyšších vekových kategóriách (60-70 rokov), čo pri klesajúcej úmrtnosti na toto ochorenie znamená, že počet pacientov vyžadujúcich ošetrenie trvale rastie. Priamo v meste Bratislave nie je zabezpečená v súčasnosti ani ambulancia klinickej onkológie pre časti Bratislava-Staré Mesto, Nové Mesto, Rača, a Vajnory (približne 100 000 obyvateľov); zariadenie by pokrylo aj túto starostlivosť v plnom rozsahu.
Z uvedených dôvodov žiadame, aby Nemocnica Modra, n. o. a Fakultná NsP Milosrdní bratia, s. r. .o., boli zaradené do minimálnej verejnej siete.
Pripomienka je zásadná.
5.	K prílohám č.6 a 7: Zoznam špecializovaných zdravotníckych zariadení, zaradených do verejnej minimálnej siete žiadame doplniť o Onkologický ústav svätej Alžbety s.r.o.
Odôvodnenie 
V „Prepočte stanovenej minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky“, uvedenej v prílohe č. 4, je v odbore nukleárna medicína v Bratislavskom kraji  stanovený počet 9 postelí, pričom jeden z dvoch poskytovateľov v tom odbore na území Slovenskej republiky a jediný v Bratislavskom kraji nie je v zozname uvedenom v prílohe č.6 a č.7. Týmto poskytovateľom je Onkologická ústav sv. Alžbety v Bratislave, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť v onkologických odboroch - radiačná onkológia, klinická onkológia, maxilofaciálna chirurgia (onkologicky zameraná) a nukleárna medicína. Činnosť tohto zariadenia je vďaka jeho zameraniu v rámci Slovenskej republiky nezastupiteľná a svojím dlhodobým,  viac ako 60 ročným pôsobením v oblasti výskumu, diagnostiky a liečby nádorových ochorení, ako aj zavádzaním progresívnych diagnostických a liečebných postupov, získal aj medzinárodné uznanie. Napriek tomu, že v Bratislave existuje Národný onkologický ústav, nemôže tento svojou činnosťou zabezpečiť zdravotnú starostlivosť v odbore nukleárna medicína, okrem iného aj z toho dôvodu, že prevádzkovanie v tomto odbore je spojené s mimoriadne náročnými hygienickými požiadavkami a mimoriadne náročnou a finančne nákladnou medicínskou technológiou. Z dôvodu  hygienickej, technickej ako aj finančnej náročnosti nie je predpoklad, že by ktorékoľvek zdravotnícke zariadenie dokázalo v krátkom čase dobudovať oddelenie nukleárnej medicíny takéhoto typu a preto je v podstate nezastupiteľné. Zdravotná starostlivosť je poskytovaná  pre pacientov z celého Slovenska, pričom až 74% je mimo región Bratislavy.
Ako jediné zariadenie v Slovenskej republike poskytuje:
-	liečbu mozgových nádorov a hemangiómov metódou stereotaktickej rádioterapie,
-	externú rádioterapiu nádorov metódou IMRT (intenzitu modulujúcou rádioterapiou),
-	brachyterapiu prostaty rádioaktívnymi zrnami,
-	peroperačnú detekciu nádorových zbytkov značených rádionuklidmi,
-	komplexnú diagnostiku neuroendokrinných nádorov,
-	liečbu karcinómov štítnej žľazy rádiojódom u 75 – 80 %  pacientov  v SR,
-	fúziu PET, SPECT, CT a MR,
-	genetický skríning medulárneho karcinómu štítnej žľazy, karcinómov ovárií, prsníka a krčka maternice,
-	diagnostiku malignity detekciou cirkulujúcich  malígnych buniek pomocou cytometra,
-	diagnostiku nádorov fotodynamickými metódami a
-	mamotomickú liečbu mikrokarcinómov prsníka.
Vzhľadom na zameranie tohto zariadenia, ako aj na to, že bez tohto ústavu by nebolo možné v Bratislavskom kraji zabezpečiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti v odbore radiačná onkológia, nakoľko v tomto odbore OUSA zabezpečuje 72 postelí a NOÚ 50 postelí pri požadovanom počte 117 postelí. Z požadovaných 133 postelí v odbore klinická onkológia NOÚ zabezpečuje 100 postelí a OUSA 28 postelí. V odbore maxilofaciálna chirurgia onkologicky zameraná nezabezpečuje NOU žiadnu posteľ a z požadovaných 29 postelí OUSA zabezpečuje 20 postelí (v tomto odbore poskytuje zdravotnú starostlivosť bez zamerania na onkológiu aj FNsP Bratislava, pracovisko Ružinov). V odbore nukleárna medicína zabezpečuje OUSA 15 postelí, zatiaľ čo NOÚ nemá žiadnu posteľ v tomto odbore.
Z uvedených dôvodov žiadame, aby Onkologický ústav sv. Alžbety bol zaradený do zoznamu špecializovaných pracovísk uvedených v prílohe č. 6.
Pripomienka je zásadná.
6.	K prílohám č. 6 a č. 7: Žiadame zaradiť do verejnej minimálnej siete Psychiatrickú nemocnicu Philippa Pinela, Pezinok
Odôvodnenie
V rámci Bratislavského samosprávneho kraja je v podstate jediným poskytovateľom  chronickej psychiatrickej starostlivosti Psychiatrická nemocnica Philippa Pinela v Pezinku, ktorá v roku 2006 poskytovala psychiatrickú starostlivosť v nasledovnom rozsahu:
Psychiatrická klinika – muži,	počet lôžok 140, počet hospitalizovaných 1067, 8 využitie lôžok 82,6.%,
Psychiatrická klinika – ženy,	počet lôžok 100, počet hospitalizovaných 730.5, využitie lôžok 85,1%,
Klinika drogových závislostí,	počet lôžok 90, počet hospitalizovaných 405,8, využitie lôžok 85%,
Gerontopsychiatrická klinika,	počet postelí 70, počet hospitalizovaných 437,0, využitie postelí 87.6%,
Psychosomatická klinika,	počet lôžok 61, počet hospitalizovaných 396,0, využitie postelí 76,1%.
Vzhľadom na to, že Bratislavský samosprávny kraj a Bratislava zvlášť, sa neustále nachádzajú na prvom mieste, čo sa týka počtu užívateľov drog, ako aj počtu hospitalizovaných za účelom liečby drogovej závislosti, nie je možné súhlasiť s redukciou lôžok v tomto odbore. Počty pacientov hospitalizovaných na gerontopsychiatrických oddeleniach jednoznačne svedčia o tom, že tak ako v celosvetovom meradle, tak aj v Slovenskej republike, Bratislavský kraj nevynímajúc, rastie počet  ochorení, ktoré si vyžadujú chronickú psychiatrickú starostlivosť a hospitalizáciu na gerontopsychiatrickom oddelení.
Pripomienka je zásadná.
7. K prílohám č. 6 a č. 7: Zoznam špecializovaných zdravotníckych zariadení zaradených do verejnej minimálnej siete žiadame doplniť o Špecializovanú geriatrickú nemocnicu Podunajské Biskupice.
Odôvodnenie
Súčasná štruktúra populácie a predpokladaný demografický vývoj poukazujú na to, že v budúcnosti bude potrebné vynaložiť ešte viac úsilia na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti o starnúcu populáciu. Zlepšovaním zdravotnej starostlivosti bude klesať úmrtnosť na niektoré ochorenia, čo v konečnom dôsledku znamená rast počtu osôb, ktorým bude potrebné poskytovať zdravotnú  starostlivosť. V prípade poskytovania zdravotnej starostlivosti starším ľudom je potrebné počítať s tým, že sa u nich vyskytuje súčasne viac ochorení a tiež  s tým, že starnúci organizmus má svoje špecifiká, ktoré musia byť rešpektované. Celospoločensky závažnú potrebu riešiť túto problematiku akceptovalo aj Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky tým, že zriadilo uvedenú špecializovanú nemocnicu. Je preto nepochopiteľné, že skôr ako mohla v plnom rozsahu rozvinúť svoju činnosť, sťažuje sa jej rozvoj tým, že nie je zaradená do minimálnej siete medzi špecializované pracoviská, čo v konečnom dôsledku môže mať za následok ohrozenie jej existencie následkom nedostatočných finančných zdrojov.
Pripomienka je zásadná.
8. K prílohám č. 6 a č. 7: Zoznam špecializovaných zdravotníckych zariadení  zaradených do verejnej minimálnej siete žiadame doplniť o Špecializovanú nemocnica pre ortopedickú protetiku Bratislava n.o.
Odôvodnenie
Nemocnica je vysoko špecializovaným pracoviskom pôsobiacim v rámci celého Slovenska. Vzhľadom na charakter zdravotníckej činnosti, ktorú poskytuje mali by všetky poisťovne mať povinnosť uzatvoriť s týmto zariadením zmluvu.
Pripomienka je zásadná.	
O

O

A

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

A

N

Z

ČA

ČA

N

N

A

N

N

N
	
Akceptované

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Akceptované

Predkladá sa nové znenie prílohy č. 4

Predkladá sa nové znenie prílohy č. 4

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Akceptované

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.
		
Trnavský samosprávny kraj
	Neposlali					
Trenčiansky samosprávny kraj 	V zmysle ust. § 5 zákona č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení, verejná minimálna sieť poskytovateľov (minimálna sieť) je usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne dostupných poskytovateľov na území príslušného samosprávneho kraja alebo na území príslušného okresu v takom počte a zložení, aby sa zabezpečila efektívne dostupná, plynulá, sústavná a odborná zdravotná starostlivosť. 
Predložený Návrh nariadenia vlády však neobsahuje zoznam takýchto poskytovateľov, ale obsahuje novú prílohu č. 4, ktorá tvorí návrh prepočtu stanovenej verejnej minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky. 
Citovaná príloha podľa nášho názoru nie je v súlade s ust. §§ 4 a 5 zákona č. 578/2004 Z.z., nakoľko v zmysle § 4 poskytovateľ je fyzická osoba, alebo právnická osoba, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť na základe povolenia, alebo živnostenského oprávnenia, alebo fyzická osoba na základe licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe. 
V tejto súvislosti dávame pripomienku a žiadame doplniť prílohu č. 4, ktorá bude obsahovať zoznam poskytovateľov zaradených do verejnej minimálnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti. 

Do tohto zoznamu navrhujeme za Trenčiansky samosprávny kraj zaradiť nasledovné zdravotnícke zariadenia:													Príloha č. 4
Druh zdravotníckeho zariadenia	
Názov zdravotníckeho zariadenia	

Všeobecná nemocnica	
Fakultná nemocnica Trenčín	

Všeobecná nemocnica	
Nemocnica s poliklinikou Prievidza so sídlom v Bojniciach	

Všeobecná nemocnica	
Nemocnica s poliklinikou Považská Bystrica	

Všeobecná nemocnica	
Nemocnica s poliklinikou Myjava	

Všeobecná nemocnica	
Nemocnica s poliklinikou Partizánske, n.o.	

Všeobecná nemocnica	
Nemocnica s poliklinikou Ilava, n.o.	

Všeobecná nemocnica	
Nemocnica s poliklinikou Nové Mesto nad Váhom, n.o.	

Všeobecná nemocnica	
Nemocnica Bánovce, s.r.o. so sídlom v Bánovciach nad Bebravou	

Všeobecná nemocnica	
Nemocnica Handlová, 2. súkromná nemocnica, s.r.o.	

Všeobecná nemocnica	
Nemocnica Zdravie, s.r.o. so sídlom v Púchove	

Pôvodnú prílohu č. 4  odporúčame označiť ako prílohu 4a, ktorá bude obsahovať prepočet stanovenej minimálnej siete na počet lôžok u poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky. Uvedený návrh je určitým kompromisom, nakoľko umožní zdravotným poisťovniam, vybrať si z jednotlivých poskytovateľov zaradených do verejnej minimálnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti oddelenia a pracoviská podľa indikátorov kvality, efektivity a pod. a poskytovatelia nebudú cítiť neúmerný existenčný tlak, ktorý im spôsobuje problémy  a občania nemusia mať obavy z rušenia nemocníc administratívnym zásahom. Zároveň žiadame do tabuľky, ktorá obsahuje prepočet stanovenej minimálnej siete pre Trenčiansky kraj doplniť oddelenia, ktoré už prevádzkujeme, resp. je potrebné dobudovať aby bol zachovaný tzv. regionálny princíp a zdravotná starostlivosť poskytovaná v rámci kraja v maximálnej možnej miere. Jedná sa o oddelenie radiačnej onkológie (prevádzkuje FN Trenčín v rámci oddelenia klinickej onkológie), oddelenia kardiológie, neurochirurgie, gastroenterológie, plastickej chirurgie, cievnej chirurgie, oddelenie pre liečbu alkoholizmu a iných toxikománií a ošetrovateľské oddelenie. Po odsúhlasení zaradenia týchto oddelení do verejnej minimálnej siete, časť lôžkového fondu bude možné reprofilizovať na uvedené činnosti. Nesúhlasíme s ďalšou redukciou lôžkového fondu v Trenčianskom kraji, nakoľko by bola na úkor dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti. 
Lôžkový fond v Trenčianskom kraji v súčasnosti považujeme za optimálny, nakoľko pri celkovom počte 3 159 lôžok dosahujeme hodnotu 5,25 lôžka na 1000 obyvateľov. Z hľadiska štruktúry lôžkového fondu máme 4,28 akútnych lôžok, 0,6 chronických lôžok a 0,3 psychiatrických lôžok na 1000 obyvateľov, čo nedosahuje ani projektované hodnoty vypracované pracovnou skupinou Ministerstva zdravotníctva SR pre reštrukturalizáciu siete zdravotníckych zariadení, ani odporúčané hodnoty WHO a OECD. 

Dávame zásadnú pripomienku a žiadame o vyňatie lôžkového fondu Nemocnice pre obvinených a odsúdených Trenčín v počte 144 lôžok z celkového lôžkového fondu Trenčianskeho kraja a riešiť ju osobitne, nakoľko sa nejedná o verejne dostupného poskytovateľa, ale o špecializovanú nemocnicu, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť len pre obvinených a odsúdených občanov z celého Slovenska. 

Štruktúra lôžkového fondu Nemocnice pre obvinených a odsúdených Trenčín je nasledovná:
Oddelenie	
Počet lôžok	

Vnútorné lekárstvo	
40	

Pneumológia a ftizeológia	
20	

Neurológia	
24	

Psychiatria	
60	

Chirurgia	

Spolu	
144	

Zahrnutím lôžkového fondu Nemocnice pre obvinených a odsúdených Trenčín do celkového lôžkového fondu Trenčianskeho kraja dochádza k jeho navýšeniu o 144 lôžok. Zároveň vnáša nepresnosti do odborov vnútorné lekárstvo, pneumológia a ftizeológia, neurológia a najmä psychiatria, ktorú považujeme v našom kraji za výrazne poddimenzovanú. Dovoľujeme si upozorniť na skutočnosť, že Nemocnica pre obvinených a odsúdených Trenčín je v zriaďovateľskej pôsobnosti Ministerstva spravodlivosti SR a bolo by vhodné na úrovni rezortu zdravotníctva a spravodlivosti doriešiť financovanie zdravotnej starostlivosti, nakoľko je poskytovaná obvineným a odsúdeným občanom z celej SR a financovaná výlučne z pobočky VšZP Trenčín.
Vzhľadom na tieto argumenty navrhujeme v § 9 ods. 4  Zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť do Prílohy č. 6 doplniť v Trenčianskom kraji Nemocnicu pre obvinených a odsúdených Trenčín. 

Zároveň žiadame do Prílohy č. 7, ktorá obsahuje  Zoznam špecializovaných pracovísk poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť doplniť v Trenčianskom kraji Nemocnicu pre obvinených a odsúdených Trenčín s nasledovnými pracoviskami: vnútorné lekárstvo, pneumológia a ftizeológia, neurológia, psychiatria a chirurgia. Túto pripomienku považujeme za zásadnú.

Ďalšiu zásadnú pripomienku predkladáme k § 9 ods. 2 Návrhu nariadenia vlády SR, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, konkrétne k návrhu prílohy č. 5, ktorá obsahuje Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti. 
Do návrhu zoznamu žiadame doplniť NsP Partizánske, n.o. Jedná sa o všeobecnú nemocnicu, ktorá je v zriaďovateľskej pôsobnosti mesta Partizánske, zariadenie verejného sektora, kde je záruka trvalej udržateľnosti tohto zdravotníckeho zariadenia. Od transformácie na neziskovú organizáciu funguje nemocnica vo vyrovnanom hospodárení. 
 NsP Partizánske, n.o. prevažne spĺňa všetky podmienky ustanovené v § 9 ods. 3. predloženého návrhu nariadenia vlády (oddelenie OAIM, chirurgické oddelenie, interné oddelenie, pracovisko kardiológie,  pracoviská ortopédie aj úrazovej chirurgie, neurologické oddelenie, gynekologicko-pôrodnícke oddelenie a neonatologické oddelenie, zariadenia SVaLZ v odboroch rádiodiagnostika, klinická biochémia, klinická mikrobiológia, hematológia a transfúziológia  a aj urgentný príjem, od 1. 10. 2007 začne prevádzkovať vlastné CT pracovisko, ktoré bude k dispozícií 24 hodín.) Zároveň nemocnica prevádzkuje záchrannú zdravotnú službu – RLP v sídle stanice Partizánske.
V Trenčianskom kraji je v citovanom zozname zaradených najmenej poskytovateľov, pri porovnaní s inými krajmi je najvyšší pomer obyvateľov pripadajúcich na jednu nemocnicu t.j. až 150 000. Pre porovnanie Banskobystrický kraj 93 800, Prešovský kraj 99 600, susedný Žilinský kraj 115 600. Tento ukazovateľ je ešte výraznejší ak zoberieme do úvahy aj štruktúru nemocníc v jednotlivých krajoch. V Trenčianskom kraji je len jedna fakultná nemocnica financovaná na úrovni regionálnej nemocnice, ktorá má štatút fakultnej nemocnice viac ako rok a ešte nie je komplexne dobudovaná v porovnaní s inými fakultnými nemocnicami na Slovensku. V kraji chýbajú špecializované pracoviská, čoho dôsledkom je migrácia pacientov do iných krajov a ďalšie znižovanie finančných prostriedkov plynúcich na zdravotnú starostlivosť.
Zámer Ministerstva zdravotníctva SR optimalizovať sieť nemocníc má byť zrejme prvým krokom k reálnemu redukovaniu lôžkových kapacít a celých nemocničných zariadení s cieľom úspory finančných prostriedkov v zdravotníctve. Ak sa na túto problematiku pozrieme z pohľadu krízového riadenia, v zmysle návrhu zoznamu poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti, tak v Trenčianskom kraji 42 % obyvateľov piatich okresov, t.j. 257 000 obyvateľov nebude mať dostatočne garantovanú zdravotnú starostlivosť z pohľadu jej relatívne rýchlej dostupnosti a z pohľadu vykonávania hromadného príjmu ranených a zasiahnutých pri riešení rozsiahlych epidémií, následkov chemického, biologického a radiačného terorizmu. Z hľadiska krízového riadenia zdravotníctva je zabezpečenie poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu SR v krízových stavoch a v mimoriadnych situáciách zakotvené v ústavnom zákone č. 227/2002 Z.z. o bezpečnosti štátu v čase vojny, vojnového stavu, výnimočného stavu a núdzového stavu v znení neskorších predpisov, v zákone č. 414/2002 Z.z. o hospodárskej mobilizácií a o zmene zákona č. 274/1993 Z.z. o vymedzení pôsobnosti orgánov vo veciach ochrany spotrebiteľa v znení neskorších predpisov, v zákone č. 42/1994 Z.z. o civilnej ochrane obyvateľstva v znení neskorších predpisov, v zákone č. 319/2002 Z.z. o obrane Slovenskej republiky v znení neskorších predpisov. Spôsob realizácie tejto požiadavky sa zabezpečuje vytváraním schopnosti trvalej a bezodkladnej pripravenosti zdravotníctva vytvoriť a zabezpečiť rozšírený lôžkový fond poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí sú na tento účel určení v zmysle uznesenia vlády SR číslo 283 zo dňa 23. 4. 2003 ako subjekty hospodárskej mobilizácie. 

	Súčasná sieť zdravotníckych zariadení v Trenčianskom kraji určených ako subjekty hospodárskej mobilizácie (FN Trenčín, NsP Prievidza so sídlom v Bojniciach, NsP Považská Bystrica, NsP Myjava, NsP Partizánske, n.o., NsP Ilava, n.o) ako i sumárna lôžková kapacita, ktorú tieto zariadenia zabezpečujú v rámci rozšíreného lôžkového fondu (3000 lôžok) odráža možnosti zdravotníctva Trenčianskeho kraja na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu a ozbrojeným silám, Hasičskému a záchrannému zboru v krízových situáciách alebo v mimoriadnej situácii. Z uvedeného vyplýva, že Trenčiansky kraj už teraz nemá v troch okresoch (Nové Mesto nad Váhom, Bánovce nad Bebravou, Púchov) pre cca 147 000 obyvateľov určené zdravotnícke zariadenia ako subjekty hospodárskej mobilizácie. Z pohľadu krízového riadenia je nutné zaradiť do zoznamu poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti NsP Partizánske, n.o. a NsP Ilava, n.o. aj z toho dôvodu, že Trenčiansky kraj je tretím najhustejšie osídleným krajom v rámci SR a aby zdravotníctvo kraja bolo schopné zabezpečiť systematické a komplexné plnenie úloh spojením s vytvorením rozšíreného lôžkového fondu.

K prílohe č. 6, ktorá obsahuje Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť máme nasledovnú pripomienku. Dovoľujeme si požiadať o podporu a zachovanie špecializovaných psychiatrických nemocníc a ich zaradenie do citovaného zoznamu poskytovateľov. Zánikom špecializovaných psychiatrických nemocníc bude ohrozená dostupnosť psychiatrickej starostlivosti aj pre obyvateľov Trenčianskeho kraja, nakoľko nemáme psychiatrickú liečebňu, ani psychiatrickú nemocnicu, ani CPLDZ. Dovoľujeme si požiadať o podporu a zachovanie Špecializovanej nemocnice pre ortopedickú protetiku Bratislava, n.o.  a jej zaradenie do zoznamu poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť, nakoľko jej služby využívajú aj pacienti z Trenčianskeho kraja. Jedná sa o špecializované zdravotnícke zariadenie s hlavným zameraním na pacientov s problémami oporno-pohybovej sústavy. Zdravotnícke zariadenie je jedinečné na Slovensku tým, že na jednom mieste zabezpečuje kontinuálnu a komplexnú zdravotnú, ošetrovateľskú a rehabilitačnú starostlivosť pre pacientov, vrátane ich vybavenia ortopedicko-protetickými pomôckami a nácviku používania týchto pomôcok v bežnom živote. 

K prílohe č. 7, ktorá obsahuje zoznam špecializovaných pracovísk poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť máme nasledovnú pripomienku. Citovaná príloha obsahuje súpis špecializovaných pracovísk, ktoré jednotlivé nemocnice prevádzkujú. Nie sú stanovené žiadne kritériá, ktoré by koncová nemocnica mala spĺňať a v akom časovom období. Nikde nie je definované, ktorá nemocnica je koncovou pre tie činnosti, ktoré nemáme v rámci kraja zabezpečené ako je neurochirurgia a pod. V dennej praxi vznikajú veľké problémy s presunom pacientov na špecializované pracoviská, nakoľko tieto nie sú ochotné preberať finančne náročných pacientov. V prípade redukcie nemocníc možno očakávať oveľa väčšie problémy s prekladmi pacientov.
Žiadame doriešiť garanciu prevzatia pacientov z Trenčianskeho kraja na pracoviská poskytujúce špecializovanú zdravotnú starostlivosť v iných krajoch v špecializovaných odboroch najmä kardiochirurgia, neurochirurgia, psychiatrické liečebne, psychiatrické nemocnice, centrá pre liečbu drogových závislostí a podobne do dobudovania týchto pracovísk vo FN Trenčín. Do zoznamu špecializovaných pracovísk FN Trenčín žiadame doplniť nasledovné pracoviská:, radiačná onkológia, gastroenterológia,  oddelenie dlhodobo chorých, kardiológia, cievna chirurgia a neurochirurgia. Túto požiadavku považujeme za zásadnú.

V materiáli ďalej žiadame dopracovať sieť domov ošetrovateľskej starostlivosti, nakoľko ust. § 10 Nariadenia vlády SR č. 751/2004 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je v praxi nevykonateľné. Dom ošetrovateľskej starostlivosti ako zdravotnícke zariadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytuje nepretržitú ošetrovateľskú starostlivosť osobám, ktorých zdravotný stav si vyžaduje nepretržité poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín a nie je možné ju poskytovať v prirodzenom sociálnom prostredí. Odporúčame použiť normatív min. 1 ošetrovateľské lôžko na 10 000 obyvateľov, t. j. pre Trenčiansky kraj min. 60 ošetrovateľských lôžok.
V závere mi dovoľte namietať tvrdenie uvedené v dôvodovej správe, že Návrh nariadenia vlády nezakladá zvýšené nároky na štátny rozpočet, rozpočty obcí alebo vyšších územných celkov a taktiež dopad na zamestnanosť. Uvedený návrh nariadenia vlády bude vyžadovať značné nároky na štátny rozpočet, rozpočty obcí aj vyšších územných celkov len na dobudovanie napr. pracovísk urgentného príjmu, dovybavenie prístrojovou technikou a pod., negatívne ovplyvní aj zamestnanosť a naviac redukcia lôžkového fondu bude mať za následok aj odchod kvalifikovaného personálu do zahraničia najmä z existenčných dôvodov.	

O

O

Z

Z

Z

O

Z

O

N

N

A

N

N

N

N

ČA

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Akceptované

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka bola na rozporovom konaní subjektu - v prílohe č. 7  sú v jednotlivých nemocniciach uvedené len existujúce prevádzkované činnosti resp. oddelenia.

Po dohode na rozporovom konaní je v SR (príloha č. 4) 80 ošetrovateľských lôžok tzn. 10 lôžok na kraj
		
Nitriansky samosprávny kraj 	
K bodu 2, §12a/

Navrhovaný text nahradiť novým textom.

12a/ Poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti uvedení v prílohe č. 5, ktorí nemajú zriadené pracoviská podľa § 9 ods. 3, sú povinní zriadiť tieto pracoviská najneskôr do 1. januára 2010, inak povolenie stráca platnosť uplynutím tejto lehoty.
Dôvod: je logické, že za nesplnenie povinnosti by mala nasledovať sankcia

K bodu 3, príloha č.4/

V tabuľke lôžok v Nitrianskom kraji upraviť počet chronických lôžok. Pravdepodobne došlo k chybe pri písaní.
Počet chronických lôžok z navrhovaných 8 zvýšiť minimálne o 250, počet psychiatrických lôžok 
z počtu 399, zvýšiť na 599.

K bodu 4, príloha ?.5/ - Nitriansky kraj
Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Odporúčame text doplniť:
Všeobecná nemocnica FORLIFE, n.o. Šaľa
Špecializovaná nemocnica sv. Svorada, Zobor, n.o.
Mestská nemocnica Zlaté Moravce
Dôvod : zvýši sa efektívna dostupnosť ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Rozsah ústavných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti odôvodňujeme regionálnymi  podmienkami. Nemocnica v Zlatých Moravciach sa nachádza na úseku, ktorý je známi ako cesta smrti. Opodstatnenosť tejto nemocnice je plne v súlade s celoslovenskými potrebami pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti ústavného typu.
Špecializovaná nemocnica sv. Svorada - Zobor je jediná v regióne západné Slovensko.

Nemocnica Šaľa svoju opodstatnenosť preukázala pri poskytovaní urgentnej starostlivosti pri podniku Duslo Šaľa, a.s.

Príloha č.6 - Nitriansky kraj:

K zoznamu doplniť:

Špecializovaná nemocnica – Špecializovaná nemocnica sv. Svorada -  Zobor
Všeobecná nemocnica - Fakultná nemocnica Nové zámky

Príloha č.7 - Nitriansky kraj:

Doplniť k zoznamu:

Fakultná nemocnica Nitra tieto pracoviská:

20.	plastická chirurgia
21.	Cievna chirurgia ,
22.	lôžka dlhodobo chorých
23.	 klinická onkológia 

Ďalej doplniť :

Špecializovaná nemocnica sv. Svorada, Zobor:
      1.Pneumológia, ftizeológia

Doplniť

Fakultná Nemocnica s poliklinikou Nové Zámky:

1.	vnútorné lekárstvo,
2.	neurochirurgia,
3.	neurológia,
4.	ortopédia 
5.	ORL ,
6.	oftalmológia 
7.	neonatológia,
8.	chirurgia,
9.	gynekológia a pôrodníctvo,
10.	pediatria
11.	anesteziológia a intenzívna medicína	

O

O

O

O

O

O

O	

N

A

N

N

A

N

N	

Prechodné ustanovenie sa nedotýka povolenia na poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

Akceptované.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Akceptované

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Žilinský samosprávny kraj 	      Návrhom nariadenia vlády Slovenskej republiky sa definuje zoznam  poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej  zdravotnej starostlivosti  v rámci verejnej minimálnej siete  poskytovateľov zdravotnej starostlivosti,  ktorý je uvedený v prílohe č. 5 uvedeného nariadenia. Zoznam tvorí 42 ústavných  zdravotníckych zariadení, ktorý navrhla  pracovná skupina pre optimalizáciu siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti  dňa 28.06.2007. Tieto nemocnice zabezpečia účinnú  neodkladnú  zdravotnú starostlivosť  najmä o pacienta,  ktorý je  do zdravotníckeho zariadenia dopravený záchrannou zdravotnou službou, kde sa mu poskytne ďalšia odborná zdravotná starostlivosť. Z toho dôvodu  majú  tieto  ústavné zdravotnícke zariadenia zriadené pracoviská urgentného príjmu anesteziológie a intenzívnej medicíny, chirurgie, ortopédie alebo úrazovej chirurgie, vnútorného lekárstva alebo kardiológie, neurológie, gynekológie a pôrodníctva, novorodenecké postele zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odboroch klinická biochémia a klinická hematológia. 

1. Žilinský samosprávny kraj jednoznačne odmieta nezaradenie NsP Trstená do návrhu nariadenia vlády  SR  o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti z nasledovných dôvodov:

•	Nemocnica s poliklinikou Trstená spĺňa  uvedené parametre stanovené zákonom, okrem odboru neurológia, ale do roku 2010 podľa navrhovanej úpravy je schopná splniť aj túto podmienku.

•	Vzdialenosť Trstená – Dolný Kubín je cca 55 km. Geografické pomery sú v oblasti Hornej Oravy zložité a cestná infraštruktúra je nedostatočná, preto je spádovosť celej tejto oblasti nasmerovaná do NsP Trstená. Nemocnica je ideálne umiestnená pri cestnom ťahu do Poľskej republiky – na preplnenej medzinárodnej ceste so stúpajúcim počtom dopravných nehôd, ktoré je treba urgentne riešiť. Pri zrušení NsP Trstená bude cesta do najbližšieho zariadenia trvá aj 1 hod. Ani RZP nepríde za 30 min.

•	NsP Trstená  poskytuje zdravotnú starostlivosť pre spádovú oblasť  70 000 obyvateľov  v okrese Tvrdošín a Námestovo, severnú časť okresu Liptovského Mikuláša  a v odbore ORL, TaRCH, paliatívne, psychiatria pre 135 000 obyvateľov !

•	Poskytovanie zdravotníckej záchrannej služby má náväznosť na NsP Trstená.

•	Profilácia lôžkových oddelení sa navzájom dopĺňa s NsP Dolný Dubín v odboroch psychiatria, pľúcne, ORL, ortopédia, neurológia.

•	V rámci Žilinského samosprávneho kraja disponuje NsP Trstená najmodernejším Nemocničným informačným systémom. Ide o: 

-	nové ARO oddelenie s kompletným vybavením, 
-	nové operačne sály spĺňajúce všetky hygienicko-bezpečnostné kritéria,
-	novú pôrodnicu s novou pôrodnou a operačnou sálou s klimatizáciou a ventiláciou a novým oddelením schopným postarať sa o patologického novorodenca
-	kompletne vybavené biochemické a hematologické laboratória s transfusiológiou s nepretržitou prevádzkou;

•	Zrušenie pôrodníckeho oddelenia (spolu s NsP Trstená) by znamenalo, že rodičky  budú musieť byť vozené do najbližšej nemocnice aj 60-70 km, čo by už mohlo spôsobiť aj ohrozenie ľudského života a zdravia.

•	Počet postelí :    305
            Počet lekárov:   62,5
            Počet SZP:        246,7
            Pracovníci spolu: 490,5

•	Prevádzkuje stanicu Záchrannej zdravotnej služby.

•	Je držiteľom certifikátu kvality ISO 9001/2000 – ako tretie zariadenia na Slovensku.

•	Zmluvy so všetkými zdravotnými poisťovňami má NsP podpísané minimálne do konca roka 2007.

•	NsP Trstená v posledných dvoch rokoch nevykazuje ekonomickú stratu, dokonca vykazuje prevádzkový zisk, z ktorého môže investovať do rozvoja nemocnice.

•	NsP Trstená sa úspešne uchádzala v predchádzajúcom programovom období o prostriedky z eurofondov – realizovala 4 programy zo štrukturálnych fondov vo výške cca 90 mil. Sk, ktoré v prípade zrušenia NsP Trstená budú musieť  byť vrátené!!! Správne smerovanie a postavenie nemocnice potvrdili i poslanci Európskeho parlamentu pri svojej návšteve v mesiaci jún 2007.

Na základe týchto faktov Žilinský samosprávny kraj navrhuje opätovné zaradenie Nemocnice s poliklinikou Trstená do zoznamu verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (Príloha č. 5 k nariadeniu vlády č. 751/2004 Z.z.).

Túto pripomienku považuje Žilinský samosprávny kraj za zásadnú !!!

2. Žilinský samosprávny kraj navrhuje a odporúča, aby do Prílohy č. 4 k nariadeniu vlády č. 751/2004 Z.z.: „Prepočet stanovenej minimálnej siete pre lôžka poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky“ v tabuľke týkajúcej sa Žilinského kraja bol zaradený ako samostatné oddelenie aj Dom ošetrovateľskej starostlivosti s minimálnou sieťou lôžok -  25 lôžok.

Túto pripomienku považuje Žilinský samosprávny kraj za zásadnú!

Odôvodnenie návrhu:

-	Dom ošetrovateľskej starostlivosti  s počtom lôžok 25 bol daný do prevádzky od 01. mája 2007. Dom ošetrovateľskej starostlivosti v NsP Čadca spĺňa všetky požadované parametre vybavenia ako po personálnej, tak i po materiálno-technickej stránke. 

-	V rámci Žilinského samosprávneho kraja je to jediné zariadenie tohto druhu, ktoré poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť pre spádovú oblasť 693  041 obyvateľov. 
-	Ošetrovateľská starostlivosť  je zameraná na starostlivosť o pooperačné stavy,  predchádzanie zdravotným komplikáciám u osôb všetkých vekových kategórií, vzhľadom na fenomén starnutia populácie  a  pribúdanie   obyvateľov  vyššieho veku  s kombinovanými chronickými chorobami, či po úrazovými stavmi  na udržanie a zlepšenie kvality života.

-	 Nemocnica s poliklinikou Čadca má zmluvy so všetky zdravotnými poisťovňami.

-	Oddelenie – Dom ošetrovateľskej starostlivosti počas svojej 3 mesačnej prevádzky nevykazuje finančnú stratu.  

Verím, že tieto fakty budú postačujúce pre to, aby nášmu návrhu bolo vyhovené. V prípade akýchkoľvek otázok je Žilinský samosprávny kraj pripravený kedykoľvek poskytnúť podrobnejšie informácie, príp. sa zúčastniť rokovania s odborníkmi z Ministerstva zdravotníctva SR.

Na margo viackrát opakovaného vyhlásenia ministra zdravotníctva SR, že pracovné skupiny pre optimalizáciu siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti budú konzultovať svoje závery so zástupcami samosprávnych krajov, musím, žiaľ, skonštatovať, že tento v poradí piaty návrh nebol so zástupcami VÚC vôbec konzultovaný.	

Z

Z

	

A

A	

Zapracované v zmysle pripomienky. 

Upravené podľa dohody na rozporovom konaní na 10 lôžok na kraj.		
Banskobystrický samosprávny kraj 

Úrad Baskobystrického samosprávneho kraja	Na základe požiadaviek občanov BBSK navrhujeme, aby v zozname poskytovateľov ústavnej starostlivosti na zabezpečenie neodkladnej a špecializovanej zdravotnej starostlivosti v rámci verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zostali všetky existujúce zdravotnícke zariadenia.

zásadná pripomienka 
Prehodnotiť počet lôžok v Banskobystrickom kraji v odbore cievna chirurgia na minimálny počet 15 lôžok pre kraj. 	O

Z	N 

A	Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.

Upravené v zmysle pripomienky
		
Prešovský samosprávny kraj 	Doporučujeme navýšiť počet lôžok ústavných zariadení v Košickom kraji a prehodnotiť zaradenie do minimálnej siete z dôvodu zachovania dostupnosti zdravotnej starostlivosti ďalšie zdravotnícke zariadenia typu všeobecná nemocnica (Nemocnica Krompachy, NsP Kráľovský Chlmec), zdravotnícke zariadenia typu špecializovaná nemocnica (najmä zachovanie psychiatrických lôžok). 	O	ČA	Predkladá na upravené znenie prílohy č. 4.		
Košický samosprávny kraj 	V súvislosti s predložením materiálu „Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z. z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti“ na pripomienkovanie v medzirezortnom pripomienkovom konaní (termín pripomienkovania – 25.7. 2007 – 14.7.2007) predkladáme nasledovnú pripomienku za Košický samosprávny kraj (ďalej len „KSK“). Pripomienku považujeme za zásadnú. 

V rámci pripomienky navrhujeme zvýšiť počet lôžok ústavných zariadení v Košickom kraji a prehodnotiť zaradenie do minimálnej siete z dôvodu zachovania dostupnosti zdravotnej starostlivosti ďalšie zdravotnícke zariadenia typu všeobecná nemocnica (Nemocnica Krompachy, NsP Kráľovský Chlmec), zdravotnícke zariadenia typu špecializovaná nemocnica (najmä zachovanie psychiatrických lôžok). 	Z	N	Pripomienka sa neakceptuje, pretože nie je v súlade s filozofiou tvorby návrhu nariadenia vlády SR.
		
	Vysvetlivky k skratkám v tabuľke:					
	Z – zásadná O – obyčajná A – akceptovaná			C - čiastočne akceptovaná N - neakceptovaná