Vyhodnotenie medzirezortného pripomienkového konania

| k návrhu vyhlášky MZ SR o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti |
Spôsob pripomienkového konania: skrátený postup | | | |
| Zoznam oslovených subjektov: | | | |
| podpredseda vlády SR pre legislatívu, podpredseda vlády SR pre hospodárstvo, podpredseda vlády SR pre ekonomiku, podpredseda vlády SR pre európsku integráciu, ľudské práva a menšiny, Ministerstvo školstva SR, Ministerstvo hospodárstva SR, Ministerstvo kultúry SR, Ministerstvo pôdohospodárstva SR, Ministerstvo vnútra SR, Ministerstvo zahraničných vecí SR, Ministerstvo financií SR, Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR, Ministerstvo obrany SR, Ministerstvo výstavby a regionálneho rozvoja SR, Ministerstvo spravodlivosti SR, Ministerstvo dopravy, pôšt a telekomunikácií SR, Ministerstvo životného prostredia SR, Úrad pre verejné obstarávanie, Štatistický úrad SR, Úrad geodézie, kartografie a katastra SR, Protimonopolný úrad, Úrad jadrového dozoru SR, Úrad pre normalizáciu, metrológiu a skúšobníctvo SR, Úrad priemyselného vlastníctva SR, Správa štátnych hmotných rezerv SR, Najvyšší súd SR, Generálna prokuratúra SR, Najvyšší kontrolný úrad SR, Slovenská informačná služba, Inštitút pre aproximáciu práva, Národná banka Slovenska,  Združenie miest a obcí Slovenska, Sociálna poisťovňa, Spoločná zdravotná poisťovňa, Všeobecná zdravotná poisťovňa, Vzájomná životná poisťovňa Dôvera, Apollo-Chemická zdravotná poisťovňa,  Združená zdravotná poisťovňa Sidéria – Istota, Koordinačný výbor pre otázky zdravotne postihnutých občanov, Slovenská lekárska spoločnosť, Slovenská lekárska komora, Krajský úrad Bratislava, Krajský úrad Trnava, Krajský úrad Nitra, Krajský úrad Žilina, Krajský úrad Banská Bystrica, Krajský úrad Prešov, Krajský úrad Košice |
| Počet oslovených subjektov: | 50 | | |
| Zaslali do stanoveného termínu (od 23.11. 04 do 01.12. 04) : | 22 | | |
| Zaslali po termíne: | 0 | | |
| Vôbec nezaslali: | 28 | | |
| Subjekty, ktoré nemali pripomienky: | 12 | | |
| Počet vznesených pripomienok: | 47 | | |
| Počet akceptovaných: | | | |
| Počet neakceptovaných,/z toho počet zásadných - ktoré subjekty | | | |
| Rozporové konanie nebolo potrebné, nakoľko neboli vznesené zásadné pripomienky | | | |
Rezort | Pripomienka | Typ | Vyh. | Spôsob vyhodnotenia | Poznámka

Ministerstvo obrany SR

K názvu návrhu nariadenia vlády:
	Odporúčame zjednotiť názov navrhovaného nariadenia vlády (iný názov je použitý v dôvodovej správe a v predkladacej správe a iný v samotnom návrhu nariadenia vlády).

K úvodnej vete návrhu nariadenia vlády:
Odporúčame upraviť a doplniť názov zákona č. 578/2004 Z. z. do tej podoby, v ktorej bol uverejnený v Zbierke zákonov Slovenskej republiky, t. j. prvú spojku „a“ nahradiť čiarkou a  slová „zdravotníckych pracovníkov“ nahradiť slovami „zdravotníckych pracovníkoch“. 

K poznámke pod čiarou k odkazu 2:
	Odporúčame v texte poznámky za druhú predložku “v“ vložiť slovo „znení“.

O

O

O

N

A

A

Iný názov nariadenia vlády je v dôvodovej správe použitý z dôvodu skrátenia a viacnásobného opakovania dlhého názvu nariadenia v ďalšom texte.

Zapracovaná.

Zapracovaná.

Ministerstvo výstavby a regionálneho rozvoja SR | Z dôvodu transparentnosti a prehľadnosti legislatívneho textu odporúčame v celom texte návrhu (viď napr. § 12 ods. 1) za slovami „...podľa osobitného predpisu“ uviesť číselný odkaz vo forme horného indexu a pod čiarou uviesť o aký právny predpis ide. | O | A | Zapracovaná. |

Úrad pre normalizáciu, metrológiu a skúšobníctvo SR

1.	K § 2 ods. 3 - navrhujeme nahradiť slovo „vysokoškolský“ slovom „vysokoškolským“.
2.	K § 13 – navrhujeme vypustiť slovo „dňom“.

O

O

A

A

Zapracovaná.

Zapracovaná.

Ministerstvo financií SR

V dôvodovej správe odporúčam uviesť porovnanie súčasnej a navrhovanej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Predložený návrh je nevyhnutné prepracovať v súlade s Legislatívnymi pravidlami vlády SR.

O

O

A

A

Zapracovaná. 

Zapracované v zmysle pripomienok v celom materiáli.

Ministerstvo vnútra SR

1.	V úvodnej vete nariadenia navrhujeme skratku NR SR rozpísať. Legislatívne pravidlá vlády v prílohe č. 2 v bode 8 nepripúšťajú zavedenie takýchto skratiek.
2.	V § 2 ods. 1, v §4 ods. 3, v § 8 ods. 2 je podľa zákona č. 302/2001 Z.z. potrebné vypustiť „SR“. Upozorňujeme, že v § 2 ods. 1 a v § 12 ods. 3 sú citované právne predpisy, ktorých citovanie takouto formou je neprípustné. Žiadame dodržiavať príslušné ustanovenia legislatívnych pravidiel vlády. Tiež upozorňujeme, že definovanie pojmov v § 2 vo vykonávacom právnom predpise je neprípustné. Tieto definície mali byť súčasťou zákona. Ani forma týchto ustanovení nie je prijateľná. Navrhujeme zosúladiť so zaužívanou legislatívnou praxou.
3.	Ustanovenie § 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11 sú v rozpore so zákonom č. 578/2004 Z. z., ktorý definuje poskytovateľov ako fyzické a právnické osoby a nie ako zdravotnícke zariadenia, ktoré sú či postele, lôžka alebo lekárne a výdajne uvedené v citovaných ustanoveniach návrhu nariadenia.
4.	Ustanovenia § 12  sú v rozpore so splnomocňujúcim ustanovením zákona č. 578/2004 Z.z.. ktorý hovorí  len o ustanovení siete poskytovateľov a neobsahuje splnomocnenie aj na určenie podmienok ich ustanovenia a tiež nehovorí o ustanovení výnimiek z tejto siete. Výnimky z tejto povinnosti môže stanoviť len zákon.
5.	V poznámkach pod čiarou za číslovkami označujúcimi odkazy 1 až 5 doplniť okrúhlu zátvorku. V poznámke pod čiarou k odkazu 4je potrebné uviesť už len skrátenú citáciu zákona č. 576/2004 Z.z. a podľa bodu 46 legislatívo-technických pokynov, ktoré tvoria prílohu č. 2 k Legislatívnym pravidlám vlády SR. Aj v poznámkach pod čiarou k odkazu 6 navrhujeme uviesť už len skrátenú citáciu právneho predpisu. Skratky „NR SR“ a „SR“ navrhujeme z poznámok pod čiarou vypustiť.  Zákon č. 213/2004 Z.z.  mal jednu novelu, zákon č. 436/2004 Z.z. § 85 ods. 5 Zákonníka práce nebol ešte žiadnou novelou tohto zákona dotknutý, preto navrhujeme vypustiť slová „v znení neskorších predpisov“. 
6.	V súvislosti  s prílohami odkazujeme na naše pripomienky uvedené v bode 4 našich pripomienok a tiež na ustanovenia  zákona č. 302/2001 Z.z.., ktorý v § 1 ods. 3 zriaďuje jednotlivé samosprávne kraje s príslušnými názvami. V prílohe sú názvy týchto samosprávnych krajov uvedené nesprávne. Žiadame upraviť ich v súlade s ustanoveniami citovaného zákona.

O

O

O

O

O

O

A

A

N

A

A

A

Zapracovaná.

Text upravený v zmysle pripomienok.

Je potrebné rozlišovať, že fyzické osoby poskytovatelia sú držiteľmi licencie, pri právnických osobách je držiteľom licencie ich odborný zástupca, ktorým sa vydáva povolenie na jednotlivé druhy zdravotníckych zariadení,ktoré je už možné definovať aj ako postele.
Text upravený.

Text upravený.

Text upravený.

Ministerstvo práce, soc. vecí a rodiny SR

Všeobecná pripomienka:

Zásadne nesúhlasíme s  predloženým návrhom minimálnej sieti poskytovateľov ambulantnej  zdravotnej starostlivosti v špecializačnom odbore geriatria a gerontopsychiatria, ako aj ústavnej zdravotnej starostlivosti v špecializačnom odbore geriatria. Navrhovaná sieť geriatrických ambulantných a lôžkových jednotiek v jednotlivých krajoch Slovenska je nedostatočná.  Predložený návrh neodráža demografické starnutie populácie a narastajúci počet obyvateľov vyžadujúcich si poskytovanie ambulantnej geriatrickej starostlivosti a gerontopsychiatrickej starostlivosti. V súlade s potrebou skvalitniť starostlivosť o starších ľudí, ako aj vzhľadom na vyšší výskyt geriatrických syndrómov typických pre vyšší vek (nárast počtu občanov s demenciami, multimorbidita) a očakávaný najvyšší prírastok počtu starších ľudí v najvyšších vekových skupinách („dvojité starnutie“) navrhujem v rámci verejnej minimálnej sieti   poskytovateľov zdravotnej starostlivosti navýšiť počet geriatrických ambulantných a lôžkových jednotiek.

K jednotlivým ustanoveniam:

V § 2 ods. 1: 
Slová „na územia“ odporúčame nahradiť slovami „pre územný obvod“.

V § 2 ods. 1 písm. a):    
V druhom bode za slová „zdravotnej starostlivosti ako“ je potrebné vložiť slovo „minimálnej“.

K  § 2  ods. 1 písm. b):
	Slovo  „postelí“ odporúčame  nahradiť   slovom  „lôžok“ a to v celom texte predloženého návrhu.

K § 2 ods. 5:
Poznamenávame, že v predkladanom návrhu nariadenia vlády sa nepoužíva „údaj o hustote obyvateľstva SR“.

              Odporúčame slová „pripadajúci k príslušnému dňu štatistického zisťovania Slovenskej republiky v predmetnej veci“ nahradiť slovami „štatistického zisťovania podľa osobitného predpisu 5)“.

V § 3 ods. 1  
Slová „v § 5“ je potrebné nahradiť slovami „v § 4“.

K § 3 ods. 1, 2:
	V kontexte s § 10 zákona („zdravotnícka  prax“)  je  potrebné  slovo  „kategórii“ nahradiť  slovom   „povolaní“.

V § 3 ods. 2 :
Slová „uvedené v § 9“ je zrejme potrebné nahradiť slovami „uvedené v § 4 a 8“.

K § 4 ods. 1 písm. a) a b):  
Pripomíname, že počet obyvateľov „vo veku nad 15 až 25 rokov“ je vo svojich dôsledkoch počtom obyvateľov „vo veku nad 15 rokov“.  Podobne počet obyvateľov  „do 15 až 25 rokov veku“  je počtom obyvateľov „do 25 rokov veku“, preto je potrebné text primerane upraviť.

K § 4 ods. 4: 
Považujeme za potrebné vymedziť o počet pracovných miest akého druhu ide, zrejme „zdravotníckych pracovníkov“ a nie „lekárskych pracovných miest“.

K § 5, 6 a 9: 
Slovo „zazmluvnených“ je potrebné nahradiť iným znením.

K § 12 ods. 1 a 2: 
Odporúčame upresniť znenie vyjadrujúce určitý „valorizačný mechanizmus“ úpravy údajov verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Domnievame sa, že táto úprava by mala mať podobu zákonnej úpravy.

Z

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

N

A

A

N

A

A

N

A

N

N

A

N

Geriatria:
V zmysle koncepcie odboru geriatria sa za seniora považuje človek nad 65 rokov. Podľa štatistických údajov za rok 2003 je počet seniorov v SR 620 311. Pri normatíve 0,200 lôžka na 1000 obyvateľov v ústavnej zdravotnej starostlivosti je potrebný počet geriatrických lôžok 124. Aktuálny stav počtu geriatrických lôžok je 581 lôžok (24 oddelení nemocníc a odborných liečebných ústavov). Poznamenávame, že v praxi sú geriatrickí pacienti hospitalizovaní aj na interných oddeleniach nemocníc.    K pripomienke k nízkemu počtu ambulantných geriatrov uvádzame, že starostlivosť o geriatrických pacientov vo veľkej miere zabezpečujú praktickí lekári pre dospelých. Normatív počtu geriatrov je splnený, nakoľko norma  je stanovená na 0,06 lekárskeho miesta na 10 000 obyvateľov. V súčasnosti sa „nedostatočný“ počet geriatrov prejavuje aj v dôsledku nízkeho počtu lekárov so špecializáciou v odbore geriatria, v prípade zvýšeného počtu kvalifikovaných geriatrov MZ SR upraví normatív ambulantnej geriatrickej starostlivosti.  
      
Gerontopsychiatria:
Norma počtu lôžok v odbore gerontopsychiatria je 3,7 lôžka (0,006 lôžka na 1000 obyvateľov)  Aktuálny stav počtu geriatrických lôžok je 200 lôžok                 (4 oddelenia nemocníc a odborných liečebných ústavov), čím je normatív viacnásobne prekročený. V ambulantnej sfére je normatív počtu gerontopsychiatrov 0,02 lekárskeho miesta na 10 000 obyvateľov, čo znamená že minimálna sieť ambulantných gerontopsychiatrov je taktiež  naplnená. Čo sa týka počtu lekárov so špecializáciou gerontopsychiatria je situácia obdobná ako v odbore geriatria.  

Výraz „územie“ používa zákon č. 578/2004 Z.z.   

Zapracovaná.

Zapracovaná. 

Predmetný materiál zohľadňuje iba počet obyvateľov v príslušnom kraji, nie hustotu obyvateľstva
Zapracovaná.

Zapracovaná.

Zákon č. 578/2004 definuje „kategórie“ zdravotníckych pracovníkov.  

Zapracovaná.

Neakceptované. Ide o rozpätie 10 rokov.

V materiáli sa vymedzujú lekárske miesta, sesterské miesta miesta iných zdravotníckych pracovníkov podľa príslušnej kategórie. Najčastejšie používaným je lekárske miesto („LM“) definované ako súčet jednotlivých úväzkov lekárov uzatvorených pracovnou zmluvou v zdravotníckom zariadení prepočítaných podľa dĺžky prac. času určeného pre zdrav. zariadenie.    

Zapracovaná.

Neakceptované. Kritéria sú ustanovené v zákone, sieť poskytovateľov sa musí neustále vzhľadom na kritéria aktualizovať.

Ministerstvo dopravy, pôšt a telekomunikácií SR

K úvodnej vete
Je potrebné opraviť názov zákona č. 578/2004 Z. z. a vypustiť skratku „NR SR“.

K § 2
Odporúčame odkaz na zákon č. 579/2004 Z. z. uviesť v poznámke pod čiarou“ a vypustiť skratku „NR SR“.
Začiatok odseku 3 odporúčame upraviť nasledovne „Lekárskym miestom sa rozumie výkon činnosti lekára....“.
Začiatok odseku 4 odporúčame upraviť nasledovne „Sesterským miestom sa rozumie výkon činnosti sestry....“.
Začiatok odseku 5 odporúčame upraviť nasledovne „Kde sa v tomto nariadení na stanovenie minimálnej siete používa údaj.....“.

K § 3
Odporúčame v odseku 1 upresniť odkaz na § 5 tohto nariadenia a v odseku 2 upresniť odkaz na § 9 tohto nariadenia, ktoré nekorešpondujú s odkazom.
K § 4
Odporúčame v odsekoch 2 a 5 v záverečnej časti ustanovení nahradiť pomlčku pred slovom „ambulancia“ čiarkou.
K § 5
Navrhujeme slovo „zazmluvnených“ nahradiť iným slovom, taktiež v celom texte.
K § 9 ods. 2
Odporúčame slovo „ v zmysle“ nahradiť slovom „podľa“.
K § 10
Odporúčame definovať „domy ošetrovateľskej starostlivosti“ a slovo „chronické“ nahradiť slovom „chronicky“.

K § 11
Odporúčame ustanovenie gramaticky upraviť.
K § 13
Odporúčame vypustiť slovo „dňom“ a slová „Mikuláš Dzurinda v. r.“.
K poznámke pod čiarou k odkazu 2
Za slová „pracovníkov v zdravotníctve v“ odporúčame doplniť slovo „znení“.

K poznámke pod čiarou k odkazu 6
Odporúčame upraviť podľa bodu 54 legislatívnych pravidiel vlády Slovenskej republiky.

K prílohám č. 1 a 3
Odporúčame názvy príloh upraviť podľa odkazov na tieto prílohy v § 4 ods. 3 a v § 8 ods. 2.

V prílohe č. 1 odporúčame upraviť legislatívnu skratku „LM“ podľa bodu 8 Legislatívnych pravidiel vlády Slovenskej republiky.

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

A

A

A

A

A

A

C

A

A

A

A

Zapracovaná.

Zapracovaná.

Zapracovaná.

Zapracovaná.

Zapracovaná.

Zapracovaná.

Vykonávací predpis nedefinuje pojmy, pojmy definuje zákon, v tomto prípade zákon č. 578/2004 Z.z. 

Zapracovaná. 

Vypustené.

Zapracovaná.

Odkazy sú upravené v zmysle legislatívnych pravidiel.

Zapracovaná.

Odkazy sú upravené v zmysle legislatívnych pravidiel.

Generálna prokuratúra SR

1.	V nadpise doplniť číslovku 2004.

2.	V úvodnej vete vypustiť skratku „NR SR“, aj v ďalších textoch.
3.	V § 2 ods. 1 skratku „SR“ vypísať. Týka sa to aj ďalších ustanovení nariadenia vlády.

O

O

O

N

A

A

Predkladateľ nevie určiť termín schválenia nariadenia. 

Zapracovaná.

Zapracovaná.

Inštitút pre aproximáciu práva

K dôvodovej správe:
V súlade s Legislatívnymi pravidlami vlády SR požadujeme  do všeobecnej časti dôvodovej správy doplniť zhodnotenie súladu nariadenia vlády  s ústavou a so zákonom, na vykonanie ktorého je navrhnuté (teda so zákonom NR SR  č. 578/2004 Z. z.)  Nakoľko všeobecná časť dôvodovej správy musí obsahovať  aj predpokladaný  hospodársky a finančný dosah navrhovanej právnej úpravy, je potrebné uviesť odkaz na Doložku finančných, ekonomických, environmentálnych vplyvov a vplyvov na zamestnanosť.

K doložke zlučiteľnosti:
Doložku zlučiteľnosti s právom ES/EÚ je v súlade s Legislatívnymi pravidlami vlády potrebné zaradiť do všeobecnej časti dôvodovej správy.  V bode 4 doložky zlučiteľnosti predkladateľ navrhuje, že problematika návrhu nariadenia nie je v práve ES/EÚ upravená. Podľa čl. 152 ods. 5 Zmluvy o založení Európskeho spoločenstva Spoločenstvo plne rešpektuje  zodpovednosť členských štátov za organizáciu zdravotníctva a poskytovanie zdravotníckych služieb a zdravotnej starostlivosti, čím upravuje danú problematiku v smere danosti vnútroštátnej úpravy členského štátu. Žiadame uvedenú skutočnosť  zapracovať do bodu (4) písm. a) doložky zlučiteľnosti. 
Uvádzanie gestora v bode (6)  doložky zlučiteľnosti je bezpredmetné , nakoľko navrhované nariadenie vlády nepreberá žiadne smernice z práva ES.

O

O

A

A

Zapracovaná.

Doložka zlučiteľnosti je upravená podľa pripomienky.

Národná banka Slovenska

1.	Návrh nariadenia vlády je potrebné legislatívno-technicky upraviť podľa legislatívnych pravidiel vlády Slovenskej republiky. Je potrebné rozpísať skratky v texte, presne citovať právne predpisy v texte i v poznámkach pod čiarou, zavádzať legislatívne skratky len v opodstatnených prípadoch a používať ich dôsledne („minimálna sieť“, „odbor“), nepoužívať nespisovné výrazy (zazmluvnené).  .
2.	Napríklad v úvodnej vete je potrebné vypustiť   
             skratku „NR SR“, slovo „pracovníkov“ nahradiť    
             slovom „pracovníkoch“.
3.	V § 2, ktorý má vymedzovať základné pojmy odseky 
              1 a 2 neobsahujú vymedzenie pojmov, navyše v 
              odseku 2 citované ustanovenie zákona č. 579/2004 
              Z. z. neurčuje „sieť stredísk záchrannej zdravotnej 
              služby“ ale „sídla staníc“. 
4.	V § 2 ods. 3 až 5 je potrebné formulovať takto: 
            „lekárskym miestom sa rozumie .....“, „sesterským 
             miestom sa rozumie .....“, „údajom sa rozumie....“.

O

O

O

O

A

A

A

A

Text je legislatívno-technicky upravený.

Zapracované.

Text upravený a vypustený.

Zapracované.

| Vysvetlivky k skratkám v tabuľke: | | | |
| Z – zásadná O – obyčajná A – akceptovaná | | | C - čiastočne akceptovaná N - neakceptovaná |