Miesto pre logo (nie je podmienkou)

Výsledok skúšky počítadla dráhy:

imp/km

Kontrola záznamového zariadenia:

Číslo zákazníka: 

         Príloha č.2
k zákonu č.    /2006 Z.z          

□	Nového
□	Po oprave

□	Po zámene

□	Po oprave

□	Radial

%

□	Diagonal

w/k (por.) *

Týmto potvrdzujeme, že všetky skúšky boli vykonané v súlade s technickými požiadavkami pre periodickú prehliadku záznamového zariadenia.

podľa zákona č.___/2006 Z.z. o používaní záznamového zariadenia v cestnej doprave

Protokol z periodickej prehliadky záznamového zariadenia

1. Všeobecné údaje je

Držiteľ / majiteľ vozidla:

Ulica:

PSČ / Sídlo:

Výrobca a typ vozidla:

ID číslo podvozku vozidla:

Evidenčné číslo vozidla:

Dátum kontroly:

Číslo zákazky:

Typ záznamového zariadenia:

Výrobné číslo:

Počítadlo dráhy nastavené:

2. Kontrola vozidla

Rozmer pneumatík:

Typ pneumatík:

Tlak v pneumatikách:

bar

Opravný faktor hodnoty w:

Účinný obvod pneumatiky:

mm

Charakteristický koeficient:

w

imp/km

Dráha pri porovnaní w voči k: 

m

3. Kontrola zariadenia
Konštanta: 

k

k (st.) *   

imp/km

Kontrolné body rýchlosti:

km/h

   km/h                    km/h

m

Odchýlka času:

sek/deň

Max. povolená rýchlosť:

v (max)

km/h

* Len pri elektronických záznamových zariadeniach

                       Názov dielne
                       Adresa dielne
Číslo plomby  PSČ a mesto 
dielne

Meno oprávneného montéra autorizovanej dielne
Číslo karty (len pokiaľ je držiteľom dielenskej karty)

Úkony vykonané pri periodickej prehliadke montérom autorizovanej dielne (meno a priezvisko):

Štandardné úkony 
	
•	Kontrola, či záznamové zariadenie a jeho inštalácia vo vozidle vyhovujú predpisom

•	Kontrola údajov uvedených na štítkoch z predchádzajúcej periodickej kontroly a ich zabezpečenie

•	Kontrola plomb záznamového zariadenia a jeho príslušenstva z predchádzajúcej periodickej kontroly

•	Kontrola posledných záznamov na záznamových listoch, alebo kontrola údajov na výtlačku udalostí a chýb

•	Kontrola indikátorov, prepínačov, tlačítok, uzáverov, signalizácii a celkového stavu záznamového zariadenia 

•	Kontrola snímača, redukčnej, alebo uhlovej prevodovky záznamového zariadenia 

•	Kontrola vedenia snímača, alebo náhonu záznamového zariadenia

•	Vyhotovenie a vyhodnotenie kontrolného záznamu na záznamovom liste a jeho archivácia

•	Nastavenia času v záznamovom zariadení 

•	Zámena záložnej baterky záznamového zariadenia

•	Zaplombovanie záznamového zariadenia a jeho príslušenstva na predpísaných miestach

•	Skopírovanie údajov zo zameneného záznamového zariadenia, ich archivácia a odovzdanie majiteľovi

•	Kontrola funkčnosti záznamového zariadenia, jeho príslušenstva a vozidla skúšobnou jazdou

•	Vyhodnotenie záznamu zo skúšobnej jazdy zo záznamového listu, alebo z výtlačku udalostí a chýb

•	Zhotovenie vytlačku technických údajov a jeho archivácia s výtlačkom udalostí a chýb

•	Vystavenie montážneho štítku, jeho umiestnenie a zabezpečenie v alebo na záznamovom zariadení, alebo v jeho blízkosti 

•	Vystavenie štítku konštanty, jeho umiestnenie a zabezpečenie v záznamovom zariadení 

•	Umiestnenie overovacej značky v alebo na záznamovom zariadení, alebo v jeho blízkosti

•	Informovanie vodiča o vykonaných úkonoch a plombovacích miestach

Špeciálne úkony 
	
•	Vozidlo s ovládateľnou nápravou

•	Kontrola hnacej dvojnápravy

•	Kontrola ovládania hnacej dvojnápravy

•	Vozidlo na prepravu nebezpečného nákladu

•	Kontrola záznamového zariadenia a obmedzovača prúdu či vyhovujú predpisom

•	Kontrola obmedzovača prúdu

Popis zistených skutočností a zvláštností 

Tieto úkony boli vykonané v rámci periodickej prehliadkyy záznamového zariadenia držiteľa / majiteľa vozidla: