Informácia o zabezpečení úlohy nezvyšovať zadĺženosť 
                                         zdravotníctva

V zmysle uznesenia vlády SR č. 1116 z 28. novembra 2001 k správe o vývoji deficitu zahraničného obchodu SR v I. polroku 2001, v bode B.7. sa ukladá ministrovi zdravotníctva informovať vládu o zabezpečení úlohy nezvyšovať zadĺženosť zdravotníctva.

A. Vývoj financovania zdravotných poisťovní a zdravotníckych zariadení   za   január až október 2001

Ministerstvo zdravotníctva SR vykonalo vyhodnotenie vývoja financovania z údajov, ktoré predložili zdravotnícke zariadenia a zdravotné poisťovne podľa štruktúry uvedenej v nasledovných tabuľkách.

Porovnanie príjmov zdravotných poisťovní z poistného za sledované obdobie rokov 2000 –2001											
Tab.č.1									                                        v mil. Sk

	

Skutočné zdroje ZP  z poistného
I.-X.2001	

Predpokladané   príjmy z poistného
do konca roka 2001	

Skutočné zdroje ZP z poistného I.-X.2000	

Rozdiel porovnávaných období r.2001 a r.2000	

v %	
		
nov.–dec. 2001	
spolu r.2001				
  Prevod z predch. obdobia k 1.01.2001	1 901,92	 	1 901,92	      2 057,93 	 	 	
Príjmy bežného roka	39 367,96	8 085,77	47 453,73	35 645,08	3 722,88	10,44	
   -výber poistného	28 008, 67	5 680,17	33 688,84	25 582, 65	2 426,02	9,48	
   -plán.platba štátu	11 021,03	2 173,28	13 194,31	9 596,02	1 425,01	14,85	
   -platba NÚP	338,26	232,32	570,57	466,42	-128,16	-27,48	
Zdroje ZP celkom    	41 269,87	8 085,77	49 355,64	37 703,01	3 566,87	9,46	

Výber poistného r.2000: z toho 578 000 tis.Sk –ŽSR
V zdrojoch nie sú uvedené zápočty v súlade s uznesením vlády 485/2000 (oddĺženie ZZ voči SP), návratné finančné výpomoci, výsledok prerozdelenia a iné príjmy	
	Rozdielne údaje vo výbere poistného uvedené vo vyššie  uvedenej tabuľke č.1 a v tabuľke č. 2 sú spôsobené tým, že Spoločná zdravotná poisťovňa nahlásila správcovi osobitného účtu do prerozdelenia o 222,7 mil. Sk menej ako je uvedený výber poistného zo Spoločnej zdravotnej poisťovne v mesačných hláseniach MZ SR.
V porovnaní s rovnakým obdobím roku 2000 sa zvýšil výber poistného o 9,48%, platba štátu o 14,85% a platba NÚP poklesla o 27,48%. Vo finančnom vyjadrení sa zdroje zdravotného poistenia za mesiace január až október  2001 navýšili  o 3 566,87 mil. Sk, t.j. o 9,46 %.V zdrojoch zdravotného poistenia v porovnateľnom období roku 2000 je zahrnutých 910,75 mil. Sk ( 578 000 tis. Sk poistné za ŽSR a 332 748 tis. Sk poplatky z omeškania na poistnom ŽSR), ktoré uhradili ŽSR za neodvedené zdravotné poistenie z minulých období.

Súčasná finančná situácia v zdravotníctve z pohľadu financovania cez systém zdravotného poistenia. 

            Príjmy zdravotných poisťovní zo zdravotného poistenia pre rok 2001 sa predpokladajú vo výške 49 355, 64 mil. Sk. Pre výpočet zdrojov bol použitý aproximatívny odhad za porovnateľné obdobia predchádzajúcich dvoch rokov upravený o reálne zdroje január až október 2001. Skutočné plnenie k 31. 10. 2001 je 83,6 % čo dokazuje, že odhad bol správny a je reálny predpoklad, že príjmy sa budú zvyšovať a naplní sa výška plánovaných príjmov na rok 2001. 

Celkové disponibilné  zdroje zdravotných poisťovní (bez zápočtov ZZ so Sociálnou poisťovňou 788,2 mil. Sk) za obdobie január až október 2001 predstavujú 42 416,10 mil. Sk, z toho výber poistného 28 231,37 mil. Sk, výsledok prerozdelenia poistného 11 320,94 mil. Sk. V ostatných príjmov je zahrnutá návratná finančná výpomoc 400,00 mil. Sk, platba štátu za bezdomovcov 1,80 mil. Sk, zápočty so SP 788,2 mil. Sk a iné príjmy 560,09 mil. Sk. Na tvorbu správneho fondu sa použili prostriedky vo výške 1 312,07 mil. Sk.

Prehľad o vývoji príjmov, pohľadávok a záväzkov  zdravotných poisťovní za mesiace 
I.- X. 2001
 
  Tab. č.2                                                                                                                                                    v mil. Sk
	
Zdroje celkom	
z toho,  výber poistného	
z toho  výsledok prerozdelenia	
z toho   ostatné príjmy	
Disponibilné zdroje na ZS	
Pohľadávky	
z toho na poistnom	
Záväzky	
z toho LZZ	

Január	
5 984,7	
2 774,4	
1 029,1	
279,3	
5 629,0	
20 692,4	
9 957,7	
15 878,1	
 3 436,9	

Február	
5 167,6	
2 560,7	
91,8	
331,2	
5 004,0	
22 214,5	
10 098,9	
15 544,0	
 2 031,2	

Marec	
5 895,6	
2 630,9	
2 166,9	
67,4	
5 735,7	
21 524,1	
10 207,7	
15 643,5	
3126,2 	

Apríl	
5 952,3	
2 676,3	
1 118,4	
188,0	
5 830,4	
22 046,8	
10 319,6	
15 568,7	
3056,9 	

Máj	
6 092,9	
2 774,3	
1 130,9	
191,6	
5 974,6	
23 738,7	
10 399,3	
16 370,0	
3035,2 	

Jún	
4 954,7	
2 797,1	
0,0	
25,8	
4 804,5	
25 681,1	
10 548,7	
17 076,8	
3181,2 	

Júl	
6 579,3	
3 057,9	
2 233,4	
231,1	
6 415,3	
25 120,0	
10 672,7	
17 414,3	
3 088,2 	

August	
7 010,0	
3 103,6	
1 268,0	
357,1	
6 902,5	
25 048,9	
10 585,7	
17 862,2	
2 927,1 	

September	
5 685,4	
2 847,7	
82,7	
23,8	
5 558,6	
26 447,5	
10 754,0	
17 844,1	
2 922,8 	

Október	
6 560,3	
3 008,4	
2 199,7	
54,8	
6 435,0	
25 765,3	
10 824,1	
18 231,5	
2 978,8 	

Spolu :	
43 204,3	
28 231,4	
11 320,9	
1 750,0	
41 892,2	

 	

					
									 	
Z celkových  zdrojov na  zdravotnú starostlivosť v januári až októbri 2001 použili zdravotné poisťovne 38 406,31 mil. Sk, z toho  na ústavnú zdravotnú starostlivosť 16 501, 59 mil. Sk, t.j. 42,97%, na lieky a zdravotnícke pomôcky  14 170,73 mil. Sk  t.j. 36,90%  a ostatným poskytovateľom  zdravotnej  starostlivosti  7 733,99  mil. Sk  t.j. 20,14%.
  Podľa navrhnutého intersektorálneho členenia zo strany zdravotných poisťovní pre zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti mali byť realizované v sledovanom období roku 2001 úhrady v objeme 18 496,81 mil. Sk ( 45%), za lieky a zdravotnícke pomôcky 12 331,21 mil. Sk ( 30%) a ostatným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti 10 276,01 mil. Sk ( 25%).
Tab.č.3											            v mil. Sk
Druhové členenie	dohodnuté výdavky ZP na ZS I.-X.2001	v %	skutočné výdavky ZP na ZS
I.- X.2001	v %	
Ústavná zdrav. starostlivosť	18 496, 81	45,00	16 501,59	42,97	
Lieky a zdrav. pomôcky	12 331,21	30,00	14 170,73	36,90	
Ostatné	 10 276,01	25,00	7 733,99	20,14	
Výdavky na ZS celkom, bez SF	41 104,03	100,00	38 406,31	100,00	

Všeobecná zdravotná poisťovňa nerealizovala úhrady v lôžkových zdravotníckych zariadeniach ani do výšky minimálnej ceny, ktorá je stanovená cenovým opatrením od 1. mája 2001 z dôvodu presunu zdrojov v prospech lekární. Napriek tomu, že  zdravotné poisťovne uhradili lekárňam o 1 839,52 mil. Sk viac ako bola predpokladaná úhrada za uvedené obdobie podľa intersektorálneho členenia, záväzky voči lekárňam a zdravotným pomôckam vykazujú zdravotné poisťovne k 31.10.2001 vo výške 6 300,5 mil. Sk, čo je oproti septembru 2001 nárast o 177,6 mil. Sk.

Príjmy od zdravotných poisťovní v zdravotníckych zariadeniach za prvých desať mesiacov boli vo výške 14 096,02 mil. Sk. Zdravotné poisťovne uvádzajú čiastku 16 501,59 mil. Sk, v čom sú zahrnuté aj neštátne lôžkové zariadenia, ktoré nie sú zahrnuté v údajoch hlásení zdravotníckych zariadení. Rozdiel medzi údajmi je spôsobený aj časovým posunom na konci jednotlivých mesiacov v účtovaní poukázaných čiastok. V hláseniach zdravotníckych zariadení sú vzájomné zápočty vyčíslené zvlášť ako prostriedky, ktoré fyzicky nedostali. Po pripočítaní vzájomných zápočtov k príjmom zdravotníckych zariadení suma predstavuje 16 153,73 mil. Sk a rozdiel medzi príjmami ZZ a výdavkami ZP vrátane zápočtov je  vo výške 347,86 mil. Sk. Úhrady vykázané zdravotníckymi zariadeniami voči dodávateľom za obdobie január až október 2001 predstavujú celkový objem 23 553,79 mil. Sk a zápočty poistného s platbami za výkony v objeme 2 057,71 mil. Sk.
  
Tab.č.3							                                                           v mil. Sk
mesiac	príjmy od ZP	ostatné príjmy 	úhrady a zápočty ZZ spolu	dlhy ZZ ku koncu mesiaca
	Pohľadávky spolu	
Január 	1 265,99	558,96	1 933,49	12 367,57	6 464,93	
Február	1 283,47	93,73	1 898,87	12 744,21	6 928,09	
Marec	1 330,94	486,66	2 287,79	12 814,07	6 932,40	
Apríl	1 321,65	292,53	2 097,66	13 121,77	6 937,32	
Máj	1 386 ,99	1 080,39	3 147,85	12 549,54	7 384,73	
Jún	1 356,19	607,56	2 861,18	12 528,40	7 621,81	
Júl	1 608,37	127,49	2 725,78	12 915,32	7 370,77	
August	1 587,29	118,42	2 643,10	12 859,75	7 309,40	
September	1 459,25	96,06	2 928,47	13 584,63	7 155,92	
Október	1 495,88	125,74	3 087,31	14 032,58	7 246,08	
Spolu:	14 096,02	3 587,54	25 611,50	-		

 V sumárnych údajoch nie sú zahrnuté vyhodnotenia mesačne za 12 zdravotníckych zariadení čo predstavuje cca 9,09% z celkového počtu lôžkových zariadení vrátane neštátnych zdravotníckych zariadení (nepredložili požadované údaje) . 
V štátnych príspevkových organizáciách došlo v 3.štvrťroku 2001 k  narastaniu dlhov, čo sa prejavilo najmä v mesiaci september (tab.č.3), v ktorom bol zaznamenaný nárast dlhov o 725,89 mil. Sk, z toho na liekoch cca 350 mil. Sk, na odvodoch do Sociálnej poisťovne cca 360 mil. Sk a rozdiel predstavujú ostatné komodity. Nárast dlhov pokračoval aj v mesiaci október, keď dlhy narástli o 447,95 mil. Sk, z toho dlhy za lieky 195,83 mil. Sk a na odvodoch do Sociálnej poisťovne 151,17 mil. Sk a rozdiel 100,95 mil. Sk predstavujú ostatné komodity. 
Nárast dlhov bol ovplyvnený skutočnosťou, že napriek schválenému uzneseniu vlády č.502/2001 neboli ani v jednom mesiaci 3. štvrťroka uvoľnené mimorozpočtové zdroje. V 3. štvrťroku 2001 sa  uhrádzali penalizačné faktúry a súdne trovy z príjmov určených na prevádzku bežného mesiaca, v dôsledku čoho nemohli platiť výdavky bežného mesiaca (hlavne voči SPP, SEZ, VaK a dodávateľom liekov a zdravotníckych pomôcok). 
Narastanie dlhov okrem uvedenej skutočnosti spôsobilo aj kontinuálne nenapĺňanie intersektorálneho členenia zo strany zdravotných poisťovní voči lôžkovým zdravotníckym zariadeniam, ktoré bolo ovplyvnené penalizáciou zo strany lekární a niektorých zdravotníckych zariadení. 

Pripravované oddĺženie v hlavných komoditách sa bude týkať najmä dodávateľov energií, liekov a ŠZM, Sociálnej poisťovne a Národného úradu práce. V tabuľke sa uvádzajú dlhy voči hlavným dodávateľom podľa stavu k 28.2.2001 za obdobia v ktorých vznikli. Je ňom premietnuté oddĺženie počas roka 2001 a to 415 mil. Sk voči dodávateľom liekov a ŠZM a 1 500 mil. Sk voči Sociálnej poisťovni a NÚP.

Ak bude pokračovať trend nenapĺňania intersektorálneho členenia u ústavnej zdravotnej starostlivosti, nenaplnia sa v zmysle uznesenia vlády č.502/2001 mimorozpočtové zdroje je pravdepodobné, že zadĺženosť ústavnej zdravotnej starostlivosti bude narastať, čo môže viesť k ďalšiemu zhoršeniu platobnej schopnosti zdravotníckych zariadení a následnej druhotnej platobnej neschopnosti.