Vyhodnotenie medzirezortného pripomienkového konania

	k  návrhu nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov		

Spôsob pripomienkového konania: bežný/zjednodušený/skrátený postup - dôvod:			
bežný (oznam listom č. 10839/2006-SL – poštou aj e-mailom) 
		
	Zoznam oslovených subjektov:					
	Podpredseda vlády SR pre európsku integráciu, pre ľudské práva a menšiny, Podpredseda vlády SR pre ekonomiku, Podpredseda vlády SR pre hospodárstvo, Ministerstvo hospodárstva SR, Ministerstvo financií SR, Ministerstvo dopravy, pôšt a telekomunikácií SR, Ministerstvo pôdohospodárstva SR, Ministerstvo výstavby a regionálneho rozvoja SR, Ministerstvo vnútra SR, Ministerstvo obrany SR, Ministerstvo spravodlivosti SR, Ministerstvo zahraničných vecí SR, Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR, Ministerstvo životného prostredia SR, Ministerstvo školstva SR, Ministerstvo kultúry SR, Úrad vlády SR, Úrad vlády SR – Inštitút pre aproximáciu práva, Protimonopolný úrad SR, Štatistický úrad SR, Úrad pre štátnu službu, Úrad geodézie, kartografie a katastra SR, Úrad jadrového dozoru SR, Úrad pre normalizáciu, metrológiu a skúšobníctvo SR, Úrad pre verejné obstarávanie, Úrad priemyselného vlastníctva SR, Správa štátnych hmotných rezerv SR, Národný bezpečnostný úrad, Národná banka Slovenska, Najvyšší kontrolný úrad SR, Najvyšší súd SR, Súdna rada SR, Generálna prokuratúra SR, Úrad pre reguláciu sieťových odvetví, Úrad na ochranu osobných údajov, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Slovenská lekárska komora, Slovenská lekárska spoločnosť, Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek, Slovenská komora vysokoškolsky vzdelaných zdravotníckych pracovníkov, Slovenská komora stredných zdravotníckych pracovníkov, Slovenská komora zubných lekárov, Slovenská komora zubných technikov, Slovenská lekárnická komora, Konfederácia odborových zväzov Slovenskej republiky, Asociácia zamestnávateľských zväzov a združení Slovenskej republiky, Republiková únia zamestnávateľov, Združenie miest a obcí Slovenska, Asociácia nemocníc Slovenska, Asociácia dodávateľov liekov, Asociácia výdajní zdravotníckych pomôcok, Asociácia súkromných lekárov SR, Slovenská asociácia jednodňovej chirurgie, Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti, Únia špecialistov SR, Sociálna poisťovňa, Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., Spoločná zdravotná poisťovňa, a.s., Dôvera zdravotná poisťovňa, a.s., APOLLO zdravotná poisťovňa, a.s., Sideria zdravotná poisťovňa, a.s., Európska zdravotná poisťovňa, a.s., Bratislavský samosprávny kraj, Trnavský samosprávny kraj, Trenčiansky samosprávny kraj, Nitriansky samosprávny kraj, Žilinský samosprávny kraj, Banskobystrický samosprávny kraj, Košický samosprávny kraj, Prešovský samosprávny kraj		
	Počet oslovených subjektov:	70				
	Zaslali do stanoveného termínu (od 3.3.2006 do 24.3.2006):	43				
	Zaslali po termíne:	0				
	Vôbec nezaslali:	27				
	Subjekty, ktoré nemali pripomienky:	30				
	Počet vznesených pripomienok:	17				
	Počet akceptovaných:	10				
	Počet neakceptovaných, z toho počet zásadných - ktoré subjekty	7/1				
						
	Rozporové konanie (s kým, kedy, na akej úrovni, s akým výsledkom):			-	zúčastnené subjekty: Sociálna poisťovňa, Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., Spoločná zdravotná poisťovňa, a.s., Dôvera zdravotná poisťovňa, a.s., APOLLO zdravotná poisťovňa, a.s., Sideria zdravotná poisťovňa, a.s., Úrad pre dohľad na d zdravotnou starostlivosťou
-	rozporové konanie viedol minister zdravotníctva
-	rozpor bol odstránený		
	Počet odstránených pripomienok:	1				
	Počet neodstránených pripomienok:	0				
						
Rezort	Pripomienka	Typ	Vyh.	Spôsob vyhodnotenia	Poznámka	
		Z	A	pri A: spôsob zapracovania	prip. zaslaná po termíne	
		O	C	pri C: vysvetlenie, spôsob zapracovania	…	
			N	pri N: zdôvodnenie nezapracovania		
						
Ministerstvo pôdohospodárstva  Slovenskej republiky	1.	V úvodnej vete návrhu nariadenia vlády navrhujeme nahradiť dodatok slov „v znení zákona č. 350/2005 Z. z.“ dodatkom slov „v znení neskorších predpisov“. 
Odôvodnenie: Zákon obsahujúci splnomocňovacie ustanovenie, o ktoré sa vydanie nariadenia vlády opiera, bol od prijatia novely zákonom č. 350/2005 Z. z. viackrát novelizovaný. Označenie viackrát novelizovaného predpisu dodatkom slov „v znení neskorších predpisov“ vyplýva z ustanovenia bodu 25, časť Novelizácia právneho predpisu, Prílohy č. 2 k legislatívnym pravidlám vlády, Legislatívnotechnické pokyny.

2.	V nadpise návrhu prílohy navrhujeme popri označení „Príloha k nariadeniu vlády č. ...../2006 Z. z.“ uviesť aj stručné vymedzenie obsahu prílohy, napr. slová „Katalóg zdravotných výkonov“. 
Odôvodnenie: Príloha č. 2 k legislatívnym pravidlám vlády, Legislatívnotechnické pokyny, v časti Príloha k právnemu predpisu, bod 14. ustanovuje potrebu v nadpise prílohy uviesť aj stručné vymedzenie obsahu prílohy.
	O

O	N

A	Znenie úvodnej vety návrhu nariadenia vlády je v súlade s Legislatívnymi pravidlami vlády. splnomocňovacie ustanovenia - § 3 ods. 10 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov – bolo zmenené len jednou novelou zákona č. 576/2004 Z.z. Jeho ďalšie novela (zákon č. 82/2005 Z.z.) sa § 3 nijako nedotkla. 
Nadpis prílohy doplnený v súlade s pripomienkou.		
Ministerstvo financií Slovenskej republiky	Beriem na vedomie, že navrhovaná právna úprava bude mať priaznivý vplyv na verejné financie. Odporúčam však odôvodnenie dopracovať aj o náklady zdravotných poisťovní a poskytovateľov služieb na zavedenie predmetného katalógu.	
O	
C	
Ako je uvedené v predkladacej správe aj v dôvodovej správe, návrh nariadenia vlády nebude mať dodatočný finančný dopad na hospodárenie podnikateľskej sféry.		
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou	Dňa 8. marca 2006 bol Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) v rámci medzirezortného pripomienkového konania doručený návrh nariadenia vlády SR, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov (ďalej len „ návrh nariadenia“).
K návrhu nariadenia uplatňuje úrad nasledovné pripomienky.
Katalóg zdravotných výkonov: je súhrnom  všetkých ambulantných a ústavných zdravotných výkonov. 
Zdravotné výkony popisované v  ambulantnej starostlivosti sú často nedefinované a nemerateľné s odvolávaním sa na rozsiahlu anamnézu, vysokú komplexnosť, nízku, strednú až vysokú závažnosť, typický prípad, časovo náročný a pod. Ide o veľmi všeobecné pojmy čo spôsobí praktické problémy vo vzťahu k uznávaniu výkonov zo strany zdravotných poisťovní.
Z odborného hľadiska nie je vhodné v rámci vyšetrenia pacienta akceptovať  toleranciu kombinácie „dvoch z troch kľúčových komponentov“:
•	anamnéza a vyšetrenie bez záveru
•	anamnéza a záver bez vyšetrenia
•	vyšetrenie a záver bez anamnézy 

Zavedenie časových intervalov do  lekárskych výkonov (ambulantného typu) v rôznych kapitolách (napr. úvodná, pokročilá ústavná, konziliárna starostlivosť a podobne) vedie k  limitovaniu výkonnosti a  limitovaniu objemu úhrady poskytnutej ZS zo strany zdravotných poisťovní na jednej strane a na druhej strane môže viesť k predlžovaniu čakacej doby na ošetrenie (výkon), s následnou potrebou zvýšiť počet poskytovateľov.  

Ak zavádzame časové intervaly, údaj o časovom intervale pre jednotkový výkon by mal byť v takomto prípade podobne ako v ČR pre všetky výkony, to znamená aj  pre výkony SVLZ.: - predovšetkým zobrazovacie výkony - CT, USG - vyšetrenia, mamografie, denzitometria a pod. 
 Cez časové intervaly prepočítajú zdravotné poisťovne maximálnu výkonnosť lekárov v ambulantnej starostlivosti VAS a ŠAS, a teda aj úhrady napr. za jeden deň, avšak tzv. SVLZ - laboratórne výkony, zobrazovacie výkony a pod. budú môcť byť naďalej vykazované v objemoch s nereálnymi časovými intervalmi.

Pri neodkladnom ústavnom vyšetrení (1CAC2-1CAC6) sú uvedené výkony s rôznym stupňom komplikácií (s malou, strednou, veľkou a inou komplikáciou). Pri absencii definovania kritérií pre hranice medzi jednotlivými stupňami, vo vzťahu k úhradám budú vznikať  konflikty medzi poskytovateľmi a zdravotnými poisťovňami.  

Každý výkon má pridelený nový kód. V súvislosti so zavedením nových kódov výkonov bude potrebná zmena informačného systému zdravotných poisťovní a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. 

V navrhovanom katalógu zdravotných výkonov dochádza k redukcii výkonov v rámci lekárskej služby prvej pomoci (LSPP), čo povedie  ešte k výraznejšiemu zhoršeniu súčasných ekonomických problémov LSPP. 
Výkony 1AAA1-5 a 1AAB1-5 v navrhovanom katalógu zdravotných výkonov nezohľadňujú prácu lekára LSPP v sobotu, nedeľu  a vo sviatok. Úplne absentujú výkony výjazdovej LSPP. Úhrada samotného kilometrovného nepokryje v dostatočnej miere náklady  na výjazdovú LSPP. 

V navrhovanom katalógu zdravotných výkonov chýba:
a) Návštevná služba. Pokiaľ ju nebudú zdravotné poisťovne preplácať, tak ju nebudú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti  vykonávať a dôjde k zhoršeniu kvality zdravotnej starostlivosti nielen v LSPP (doteraz výkony č.26, 29 a 30), ale aj v rámci dennej prevádzky ambulancií všeobecných lekárov pre dospelých a  pre deti a dorast, ktorí tiež vykonávajú návštevnú službu v rámci dennej prevádzky zdravotníckych zariadení.
b) Odlíšenie výkonov preventívnej starostlivosti, uhrádzaných nad rámec kapitácie. Chýba prepojenie s nariadením vlády SR o indikátoroch kvality - jedným z indikátorov je práve počet preventívnych prehliadok a očkovanie proti chrípke. Ak chceme sledovať prevenciu (preventívne prehliadky, očkovanie), tak je potrebné ju odlíšiť kódom výkonu od bežného vyšetrenia.
c) Výkony -  injekcie, infúzie, očkovanie a i.  Úhrada liekov skupiny A (injekcie podávané ambulantne) je viazaná na vykázanie výkonu. 
 
Dátum účinnosti od 1.6.2006  nie je reálny  vo vzťahu k dátumu  1.7.2006, kedy začnú platiť nové kódy lekárov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a vo vzťahu k novým kódom výkonov vzhľadom na to, že bude potrebná zmena informačného systému zdravotných poisťovní a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. 	

O

	

A

	

Na rokovaní za účasti ministra zdravotníctva došlo k dohode o všetkých pripomienkach vznesených Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.		
Slovenská lekárska komora	     Katalóg je nepoužiteľný pre primárnu starostlivosť, t. j. toho času pre všeobecnú ambulantnú starostlivosť. Neobsahuje výkony, ktoré by popisovali prácu lekára v primárnej starostlivosti, tieto výkony v katalógu chýbajú, neboli vôbec zapracované. Predkladaný materiál je pre prácu v primárnej starostlivosti nielenže nepoužiteľný, ale po jeho zavedení do praxe  primárna starostlivosť jednoducho nebude mať ako vykazovať svoje výkony. Po zavedení by bol neprekonateľnou prekážkou  normálneho fungovania primárnej starostlivosti a viedol by k jej zrúteniu. 

     Návrh katalógu  v predloženej štruktúre a navrhovaný spôsob kódovania si  bude vyžadovať zásadnú zmenu v informačných systémoch poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a zdravotných poisťovní . Navrhovaný systém je zmätočný z  hľadiska informatiky, používa totiž niekoľko typov  kódov výkonov. Niektoré výkony majú viacero rozličných kódov. Nové kódovanie výkonov kódmi s rôznym počtom znakov 5 – 10 si vyžaduje vývoj a zavedenie nových informačných systémov v poisťovniach aj u poskytovateľov. Táto skutočnosť bude prestavovať výraznú finančnú záťaž pre všetky zúčastnené strany,  ktorú nebudú môcť uniesť. Kto má znášať finančné náklady a aká bude spoľahlivosť takýchto systémov? A dokedy sa ich podarí uviesť do praxe?

     V texte je zároveň anglická aj slovenská terminológia. Mala by sa používať v celom texte len slovenská terminológia. Použitá medicínska terminológia v KZV je nepresná, niektoré formulácie nedávajú jasný zmysel. Nie je možné vydať katalóg s takouto terminológiou, pred vydaním akéhokoľvek materiálu musí byť urobená odborná korekcia textu! 

     To isté platí aj o medicínskom obsahu definovaných výkonov. Nie je možné vydať takéto pseudodefinované výkony, predtým musia byť podrobené korekcii expertov z jednotlivých odborných spoločností. Kde sú výsledky práce 44 katalogizačných subkomisií, v ktorých pracovalo vyše 200 lekárov?  Tento katalóg neobsahuje ich návrhy, je iba kompilátom  rôznych zle preložených textov. Predkladaný materiál  200 expertov  odborných spoločností vôbec nevidelo. 

     KZV je z praktického hľadiska nevykonateľný, pretože hodnotenie výkonov sa opiera o nedefinovateľné pojmy: „ málo, stredne, viac závažný prípad“, „nízka, stredná, vysoká komplexnosť“, „typický prípad“, „časovo náročný“, „ nad rámec zvyčajného výkonu“, telefonický hovor krátky alebo jednoduchý, stredne krátky, komplexný –  sú to nezmysly, ktoré sú v ambulantnej, ale aj v nemocničnej lekárskej praxi nepoužiteľné. Pri forenzných prípadoch by si právnici prišli na svoje! 

     Pre účely ambulantnej lekárskej praxe je všeobecná časť návrhu katalógu  1A až  1ADC3 úplne neprijateľná, pretože tam chýbajú výkony pre odber materiálu, výkony preventívnych vyšetrení, očkovania, návštevnú službu. Texty : „charakteristika výkonu – popis“ nezohľadňujú reálnu prácu lekára v ambulancii v SR.  Členenie a zoradenie jednotlivých zdravotných výkonov nezodpovedá jednotlivým kapitolám podľa orgánových systémov.

     V dôsledku navrhovanej zmeny KZV dôjde s účinnosťou od 1. 6. 2006 k významnému zúženiu spektra výkonov v rámci lekárskej služby prvej pomoci (LSPP), ktorej úlohou je zabezpečiť nepretržitú dostupnosť všeobecnej ambulantnej starostlivosti najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov. Redukcia výkonov používaných a vykazovaných LSPP, resp. až absencia výkonov používaných a vykazovaných výjazdovou LSPP povedie  ešte k výraznejšiemu zhoršeniu súčasných ekonomických problémov LSPP. 

     Z výkonov navrhovaného KZV sú pre LSPP:
a)  prakticky použiteľné len výkony zo skupiny:
     1AA Ambulantné návštevy:  
              U nového pacienta:  výkony 1AAA1, 1AAA2, občas aj 1AAA3-1AAA5   
              U známeho pacienta:  výkony 1AAB1, 1AAB2, občas aj 1AAB3-1AAB5  
     1AC Telefonické hovory: výkony 1ACC1, 1ACC2 

b)  sporadicky použiteľné výkony zo skupiny: 
     1AD Časovo náročná zdravotná starostlivosť s priamym kontaktom s pacientom: 
      výkon 1ADC2   
     1DB Starostlivosť o kriticky chorých: výkon 1DBC2.
          Kritériom pre použitie uvedených výkonov je v podstate dĺžka kontaktu lekára s pacientom. Pri troche predstavivosti je možné chápať výkony 1AAA1,  1AAA2, 1AAB1 a 1AAB2 ako náhradu za doteraz používané výkony 4, 5, 6 a 8 pri vyšetrení pacienta v rozličnej dennej dobe a v sobotu, nedeľu a vo sviatok. 
     Výkony 1AAA1-5 a 1AAB1-5 v navrhovanom KZV nezohľadňujú prácu lekára LSPP v sobotu, nedeľu a vo sviatok. Úplne absentujú výkony výjazdovej LSPP 26 a 29 a výkon č.30 ako príplatok k výkonom č. 26 a 29 v sobotu, nedeľu a sviatok. Úhrada samotného kilometrovného nepokryje v dostatočnej miere náklady  na výjazdovú LSPP. 
 
Štruktúra výkonov 1AAA1-5 a 1AAB1-5 a použitá terminológia
Štruktúra výkonu v ambulantnej starostlivosti:
a) zhodnotenie a manažment pacienta:
    – tri kľúčové komponenty (anamnéza, vyšetrenie a záver),
    – konzultácia a/alebo koordinácia starostlivosti,
b) prezentované problémy – ich závažnosť,
c) typický prípad – jeho trvanie. 

      Na bližšiu špecifikáciu jednotlivých výkonov sú  použité pojmy:
•	anamnéza – zameraná na daný problém, širší problém, anamnéza podrobná, rozsiahla
•	vyšetrenie -  zamerané na daný problém, širší problém, vyšetrenie podrobné, rozsiahle
•	medicínsky záver – jednoduchý, nízkej, strednej a vysokej komplexnosti
•	prezentované problémy – nezávažné alebo malé, nízka, stredná a vysoká závažnosť problému
•	typický prípad – 5, 10, 15, 20 ... minút
•	časovo náročná ambulantná služba,  časovo náročné činnosti
•	nad rámec zvyčajného výkonu
•	telefonický hovor – jednoduchý alebo krátky, stredne krátky, komplexný
•	u výkonov u známeho pacienta vyžadovanie aspoň dvoch z troch kľúčových komponentov: anamnéza, vyšetrenie, medicínsky záver

     V praxi vo vzťahu k zdravotným poisťovniam a uznávaniu vykázaných výkonov nie je možné používať nedefinované a často nemerateľné pojmy „daný problém, širší problém, podrobný, rozsiahly, jednoduchý, nízka, stredná a vysoká komplexnosť, nezávažný, malý, nízka, stredná a vysoká závažnosť, typický prípad, časovo náročný, nad rámec zvyčajného výkonu, telefonický hovor jednoduchý alebo krátky, stredne krátky, komplexný“.   
            Z medicínskeho hľadiska je diskutabilné (aj keď „len v kategórii výkonov u známeho pacienta“) a nevhodné akceptovať u lekára  v rámci vyšetrenia pacienta  filozofiu oklieštenosti a oficiálnej tolerancie kombinácií „dvoch z troch kľúčových komponentov“:
•	anamnéza a vyšetrenie bez záveru
•	anamnéza a záver bez vyšetrenia
•	vyšetrenie a záver bez anamnézy. 

Záver 
     Predkladaný materiál Katalóg zdravotných výkonov je v praxi nepoužiteľný,  jeho predloženie na  schválenie vo vláde by malo viesť k jeho odmietnutiu vládou a vzhľadom k vyššie uvedenému je jedným z dôvodov  okamžitého odvolania ministra zdravotníctva z funkcie. Prípadné schválenie materiálu vládou SR a pokus o jeho realizáciu uvedie kolabujúce slovenské zdravotníctvo do absolútneho chaosu. 
     Všeobecná časť  návrhu Katalógu zdravotných výkonov týkajúca sa najmä ambulantnej starostlivosti (1A) a ambulantných návštev (1AA) je ekonomicky, terminologicky a medicínsky neprijateľná pre účely lekárskej služby prvej pomoci. 	O	N	Vzhľadom na všeobecne formulované stanovisko k návrhu nariadenia vlády nebolo možné z neho vyabstrahovať konkrétne pripomienky, ktoré by bolo možné považovať za konkrétne návrhy na zmenu alebo doplnenie materiálu v zmysle čl. 10 ods. 1 Legislatívnych pravidiel vlády SR. SLK nenavrhla vo svojom stanovisku ani spôsob odstránenia namietaných nedostatkov navrhovaného textu, t.j. nie je zrejmé, v ktorých častiach a akým spôsobom sa má návrh nariadenia vlády upraviť.		
Slovenská lekárska spoločnosť
	V Prílohe návrhu nariadenia vlády nie sú uvedené zdravotné výkony, ktoré sa vykazujú na účely sociálneho poistenia v zmysle v § 156 zákona  č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov. Predmetné zdravotné výkony sú v súčasnosti účinnom nariadení vlády č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 223/2005 Z. z., v Prílohe uvedené v bode IV. Predpisovanie, písomné oznámenia, potvrdenia. 	O	A	Pripomienky boli zapracované do KZV.		
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.	K návrhu nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v rámci pripomienkového konania Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. predkladá nasledujúcu zásadnú pripomienku: 

Vyššie uvedený návrh znamená zásadnú a rozsiahlu zmenu vo filozofii spracovávania poskytovanej zdravotnej starostlivosti. 
Štruktúra katalógu je značne komplikovaná a terminologicky nejednotná, v kapitolách sú spolu uvedené zdravotné výkony ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti, zdravotné výkony diagnostické a terapeutické, niektoré výkony sú viazané na odbornosť lekára, iné na orgánový systém.   
Zavedenie navrhovaného systému zdravotných výkonov do praxe bude vyžadovať zvýšenie finančných prostriedkov na strane zdravotných poisťovní v súvislosti so zmenou informačného systému, ktorú by si aplikácia tohto návrhu v praxi vyžiadal.  
Je predpoklad, že zrušením v súčasnosti platného katalógu zdravotných výkonov  a prijatie nového katalógu zdravotných výkonov, bez stanovenia prechodného obdobia, v ktorom by bolo možné stanoviť ceny zdravotných výkonov, podmienky úhrad zdravotnými poisťovňami, resp. aj podmienky ich poskytovania vznikne problém v uhrádzaní poskytovanej zdravotnej starostlivosti. 	

Z	

A	

Na rozporovom konaní za účasti ministra zdravotníctva došlo k dohode o všetkých pripomienkach vznesených Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, a.s.		
Spoločná zdravotná poisťovňa, a.s.	       K predloženému nariadeniu vlády SR, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov má naša poisťovňa tieto pripomienky:
 
1/  Dôvodová správa:  Všeobecná časť

	a/ Katalóg zdravotných výkonov nie je  jedným z nevyhnutných predpokladov na tvorbu štandardných diagnostických a terapeutických postupov. Domnievame sa, že naopak štandardné dg a th postupy musia byť definované vopred a následne sa na základe týchto postupov vytvárajú katalógy a zoznamy zdravotných výkonov.
	b/ Nový Katalóg zdravotných výkonov významne rozširuje počet zdravotných výkonov  a konštatovanie, že Návrh naradenia vlády bude mať priaznivý dopad na verejné financie, pretože nový Katalóg zdravotných výkonov umožní lepšie zohľadňovať oprávnené náklady poskytovateľov ZS, sa môže reálne naplniť len za podmienky, že zvýšenie počtu  zdravotných výkonov uvedených v Katalógu nebude predmetom úhrady z verejného zdravotného poistenia.

2/ Osobitná časť: Katalóg zdravotných výkonov

•	navrhovaný katalóg je neúmerne obsiahly ( 15 377 výkonov ),
•	pribudlo množstvo výkonov s nie presne definovanými a obtiažne hodnotiteľnými pojmami, či už poskytovateľmi,  alebo platcami zdravotnej starostlivosti ( podrobný, rozsiahly, jednoduchý, nízka, stredná a vysoká komplexnosť, nezávažný, malý, nízka, stredná  a vysoká    závažnosť,  typický  prípad,  časovo  náročný,  nad rámec zvyčajného výkonu, telefonický hovor jednoduchý alebo krátky, stredne krátky, komplexný, vyšetrenie MR mozgu..., podrobné vyšetrenie MR mozgu ...),
•	pribudlo množstvo výkonov paramedicínskych a sesterských, ktoré nie sú, a nemali by byť, predmetom úhrady z verejného zdravotného poistenia,
•	v katalógu dochádza k atomizácii jednotlivých postupov, aj v ústavnej zdravotnej starostlivosti rozdelených podľa intervencií na jednotlivých orgánových systémoch, čo prinesie ťažkosti pri hodnotení úhrad za hospitalizácie na jednotlivých oddeleniach ( pokiaľ by to slúžilo len na informovanie, aké intervencie sa pacientovi poskytli, možno s tým súhlasiť – „vyúčtovanie“ pobytu na nemocničnom lôžku by poskytlo detailnú informáciu o jednotlivých výkonoch, aj keď úhrada by nebola viazaná na jednotlivé výkony ),
•	SVLZ výkony sú v niektorých odboroch veľmi podrobné, avšak bez frekvenčných obmedzení v daných prípadoch, je reálny predpoklad zvýšených požiadaviek na navýšenie finančných prostriedkov na realizáciu nových metodík uvedených v návrhu (PCR, a pod.). Pri zobrazovacích metodikách nie je jasné, čo znamená podrobné a veľmi podrobné MR vyšetrenie..., každé vyšetrenie MR musí byť vykonané tak, aby bolo reprezentatívne a definitívne potvrdilo alebo vyvrátilo suponovanú diagnózu, Navrhovaný katalóg výkonov významne zúžil spektrum bežných ambulantných výkonov,
•	Neúmerne sa rozšírilo spektrum para medicínskych a sesterských výkonov,
•	Zoradením výkonov podľa orgánových systémov vznikol neprehľadný zoznam, v ktorom zobrazovacie metódy, jednoduché ambulantné výkony aj zložité operačné výkony sú usporiadané v jednej kapitole,
•	Medzi zdravotníckymi výkonmi sú zaradené aj položky hradené v súčasnosti iným spôsobom nad cenu hospitalizácie (transfúzie, kožné transplantáty),
•	Z dôvodu rozdrobenia výkonov na detailné čiastkové výkony bude problematické vykazovanie aj kontrola zdravotných výkonov aj hospitalizácií,
•	SVLZ pracoviská vykonávajúce zobrazovacie metodiky majú výkony rozhádzané prakticky v celom rozsahu 15 000 – položkového zoznamu,
•	Analýzy výkonov jednotlivých medicínskych odborov podľa navrhnutého katalógu výkonov budú veľmi problematické, ak nie až nemožné, vzhľadom na nutnosť párovania s doteraz platnými výkonmi,
•	Niektoré výkony sú v zozname uvedené identicky dvakrát, s rozličnými priradenými kódmi.

Uvedený katalóg v zásade nemožno odmietnuť, je to materiál, ktorý po vyjadrení jednotlivých odborných stavovských organizácií je možné dopracovať, jeho pozitívum v kapitole 3 – chirurgické výkony, zobrazovacie metódy, výkony nukleárnej medicíny vidíme v dobrej informovanosti o intervenciách, ktoré sa hospitalizovanému pacientovi poskytli.
Zavedenie do praxe však nie je vhodné v termíne 1.6.2006, pretože by to spôsobilo problémy poskytovateľom ZS, ako aj zdravotným poisťovniam pri vykazovaní poskytnutej ZS, ako aj pri akýchkoľvek analýzach. Katalóg výkonov neobsahuje bodové alebo cenové hodnoty, ktoré bude potrebné pri zavedení do praxe stanoviť.	O	A	Na rokovaní za účasti ministra zdravotníctva došlo k dohode o všetkých pripomienkach vznesených Spoločnou zdravotnou poisťovňou, a.s.		
APOLLO zdravotná poisťovňa, a.s.	V zmysle Vášho listu zo dňa 3.3.2006 č. 10839/2006-SL, ktorý bol APOLLO zdravotnej poisťovni, a.s. doručený dňa 8.3.2006 a oznamu uverejneného na stránke MZ SR www.health.gov.sk, Vám vo veci návrhu nariadenia vlády SR, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov – materiál č. 10839/2006-SL, predkladáme nasledujúce zásadné pripomienky k predmetnému materiálu :

     Predložený Katalóg výkonov je zásadnou a radikálnou zmenou do celej filozofie definícií a triedenia zdravotných činností, ktoré sa  perspektívne môžu vykazovať ako výkony hradené zdravotnými poisťovňami. Nedá sa s ním nadviazať na žiadny doterajší vykazovací a úhradový systém poisťovní ani poskytovateľov.
     Katalogizačná komisia o tomto návrhu nemohla rokovať, lebo v dnešných dňoch sa ešte len ustanovuje jej zloženie.
     Tvrdenie o priaznivom dopade na verejné financie je veľmi diskutabilné, kým nie je vytvorený Zoznam výkonov a ich bodové hodnoty. Množstvo výkonov je pomocných, doplňujúcich, sociálnych, len okrajovo zasahujúcich do medicíny založenej na dôkazoch.              
     Z týchto dôvodov je časový horizont pre účinnosť tohto nariadenia vlády a tým zrušenie predchádzajúceho Katalógu zdravotných výkonov k 1.6.2006 pre APOLLO zdravotnú poisťovňu, a.s. neakceptovateľný a navrhujeme materiál v celom rozsahu prepracovať a posunúť termín jeho účinnosti minimálne na začiatok r. 2007 a to aj z toho dôvodu, že k termínu 1. 7. 2006 je pripravené prekódovanie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a technicky by nebolo zvládnuteľné zosúladenie tohto materiálu s termínom stanovenia nových kódov PZS.
Veríme, že pripomienky APOLLO zdravotnej poisťovne, a.s. , budú zo strany predkadateľa materiálu, ktorý je predmetom MPK, akceptované v celom rozsahu.	

Z	

A	

Na rozporovom konaní za účasti ministra zdravotníctva došlo k dohode o všetkých pripomienkach vznesených APOLLO zdravotnou poisťovňou, a.s.		
Dôvera zdravotná poisťovňa, a.s., 

Sideria zdravotná poisťovňa, a.s.,	
I. Zásadné pripomienky k návrhu ako celku 

Navrhujeme ponechať súčasné znenie, prípadne len s menšími úpravami, ktoré by v zásade mali vychádzať len z doterajšieho znenia. Doterajší Katalóg zdravotných výkonov (ďalej aj „katalóg“) sa s minimálnymi zmenami roky používa, v praxi je zabehnutý, no však aj napriek svojej jednoduchosti doposiaľ s ním majú mnohí lekári používajúci vykazovanie výkonov problémy. Navrhované znenie je výrazne komplikovanejšie a zložitejšie, ako doterajší stav.

Máme tieto zásadné výhrady k navrhovanému zneniu Katalógu zdravotných výkonov: 
1. Katalóg zdravotných výkonov ako celok pre prax (obzvlášť poskytovateľov) je ťažko použiteľný. Ako základný problém sa javí rozdelenie výkonov po systémoch (napr. nervový systém, endokrinný systém, ...), na rozdiel od doterajšieho zaužívaného a jednoduchého delenia podľa činností alebo odborností.  Výkony nie sú rozdelené ani na SVLZ a ambulantné (v jednom systéme sú aj operačné výkony, SVLZ a aj ambulantné výkony).
2. Systém značenia kódov je v praxi zvládnuteľný len s veľkými ťažkosťami, chýba najmä prehľadné jednoduché delenie, na ktoré by mohli výkony podľa odbornosti alebo špecifikácie nadväzovať. Kódy výkonov  (desaťmiestne) považujeme za príliš zložité, prispejú k veľkej chybovosti pri ich vykazovaní. 
3. Vo všeobecnej časti došlo k nadmernému rozdrobeniu  klinického a konziliárneho vyšetrenia na veľký počet časových úsekov s malými rozdielmi a tiež delenie pacientov  na známeho a neznámeho po stránke zdravotného stavu. Vyšetrenia ohraničiť od seba málo rozdielnymi časovými úsekmi  je pre prípadné vykazovanie výkonov nepraktické, nekontrolovateľné a aj nemedicínske.         
Na základe našich skúseností sa domnievame, že v praxi sa vyskytujú často okolnosti, kedy lekár musí mimoriadne rýchlo rozhodovať a konať (urgentné stavy v medicíne) a vykázaný čas práce nebude primerane ohodnotený. Takýto stav môže zvádzať poskytovateľa k vykazovaniu podstatne dlhších výkonov, ako v skutočnosti sú. 
Z pohľadu revízneho lekára vidíme exaktnú externú revíziu kontrolovaného lekára veľmi problematicky. Nepokladáme teda za správne rozčlenenie klinického vyšetrenia na "nového" a  "známeho" pacienta a tiež delenie vyšetrení na časové úseky (minúty).

4. V texte návrhu nie sú popísané nedovolené kombinácie výkonov, ich nutné kombinácie, ani žiadne iné obmedzenia. Navrhujeme doplniť Katalóg o úvodnú časť, v ktorej by boli uvedené všeobecne platné podmienky vykazovania zdravotných výkonov. 

5. Výkony nie sú obodované ani inak ocenené (pravdepodobne súvis s pripomienkovaným návrhom nového cenového opatrenia, a celkovou dereguláciou trhu so zdravotnou starostlivosťou). Dovoľujeme si zdôrazniť, že vhodnejšia a správnejšia pre súčasné podmienky sa nám javí deregulácia trhu v postupných krokoch. Predložený návrh úplnej deregulácie považujeme za príliš rýchly. 

6. Zavedenie navrhovaného katalógu do praxe si vyžiada zvýšené náklady zdravotných poisťovní na zmeny a úpravy informačného systému, pretože filozofia nového katalógu je úplne odlišná od predošlého katalógu. Rovnako tak bude nevyhnutá zmena dátového rozhrania a zabezpečenie si nového softvéru „vykazovateľmi“ (poskytovateľmi).
7. Ak v súčasnom stave by sa zadali podmienky nastolené pripravovaným katalógom výkonov do informačných systémov zdravotných poisťovní, stratili by zdravotné poisťovne akúkoľvek kontrolu nad vykazovanými výkonmi. V novom systéme bude príliš dlho trvať, kým sa nájdu spôsoby ako kontrolovať vykazovanie zdravotnej starostlivosti poskytovateľmi, čo môže mať veľmi negatívny vplyv na celkový objem prostriedkov v systéme zdravotného poistenia a jeho správne (reálne) rozdeľovanie.
8. Dátum účinnosti od 1.6.2006 sa zdá byť nedomyslený  vo vzťahu k dátumu  1.7.2006, kedy začnú platiť nové kódy lekárov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. 

II. Ostatné pripomienky k návrhu 

►Pripomienky k jednotlivým výkonom (podľa poradového čísla v návrhu katalógu): 

5, 6,7,8, a 9 
Výkony majú rovnaký obsah, líšia sa iba časovým limitom. Odôvodnenie: Nie je možné rovnaké výkony vykonať v rôznom časovom rozpätí. Návrh: stanoviť časový limit  na základe rôznych komponentov. Je ťažké si predstaviť vyšetrenie nového pacienta v trvaní 10 minút.
11
Je potrebné konkretizovať obsah výkonu, ktorý by mal trvať 5 min.. Vo všeobecnej časti by mal byť vysvetlený  pojem zhodnotenie a manažment pacienta. Obsahuje to vypísanie receptov, či nejaké písomné návrhy na vyšetrenia?
12 a ďalšie
Anamnéza ako aj vyšetrenie by mali byť zamerané na ochorenie a nie na "daný problém". Táto pripomienka sa týka aj obsahu ďalších výkonov.
23 až 25  
Telefonické hovory. K tomuto pozri pripomienky k 75,76 a 77.
29 a 30.
Ústavná starostlivosť ako aj výkony jednodňovej starostlivosti sú uhrádzané inou formou
53
Odporúčame vynechať  “odber venóznej krvi otvoreným systémom“ –klinický psychológ neodoberá krv, nie je lekár. 
67
miesto slova „lekár“ má byť zrejme „liečebný pedagóg“ , to isté vo výkone 75. 
75, 76 a 77 
Bolo by potrebné uviesť, že tieto telefonické hovory by mali byť zaznamenané v chorobopise pacienta, a kto by si ich mal vykazovať, lekár, ktorý telefonický požiadal o telefonický hovor, alebo ten, kto odpovedal na telefonický dopyt? Ak sa týka pacienta je to jasné, ale ako by to bolo keby sa to týkalo iného lekára odborníka. Návrh: rozdeliť telefonické hovory podľa ich charakteru. Odôvodnenie: Nie je jasná úhrada. Tiež by bolo potrebné uviesť, že tieto telefonické hovory by mali byť zaznamenané v chorobopise pacienta. Otázne je, kto by si ich mal vykazovať - lekár, ktorý telefonický požiadal o telefonický hovor, alebo ten, kto odpovedal na telefonický dopyt? Ak sa týka pacienta je to jasné, ale otázne je to, ak sa to týka iného odborníka
94, 95, 96,  97, 98 99 a 100 
tieto výkony majú rovnaký obsah, líšia sa iba časovým limitom. Odôvodnenie: Nie je možné rovnaké výkony vykonať v rôznom časovom rozpätí. Návrh: stanoviť časový limit  na základe rôznych komponentov.
104,105 a 106 
Ide o výkony v ústavnej starostlivosti. Návrh: vypustiť tieto výkony. Odôvodnenie: Výkony v ústavnej starostlivosti sú uhrádzané inou formou, nie sú to ambulantné výkon
108,109 a 110 
Ide o výkony v ústavnej starostlivosti, prípadne RZP. Návrh: vypustiť tieto výkony. Odôvodnenie: Výkony v ústavnej starostlivosti a v RZP sú uhrádzané inou formou, nie sú to ambulantné výkony
112, 113 a 114 a výkony 116, 117a 118
majú rovnaký obsah, líšia sa iba časovým limitom. Odôvodnenie: Nie je možné rovnaké výkony vykonať v rôznom časovom rozpätí. Návrh: stanoviť časový limit  na základe rôznych komponentov.
169
Chýba definícia konfirmačnej starostlivosti.
170, 171,  172, 173 a 174
je totožná s predchádzajúcou pripomienkou k 112-114 a 116-118. Navrhujeme vypustiť výkony 170 a 171, nakoľko povaha ochorenia má charakter nezávažných alebo málo závažných potiaží. V týchto prípadoch by nemala byť uplatnená konfirmačná konzultácia

175 
Navrhujeme uviesť, že sa to týka jednodňovej hospitalizácie, ktorá prechádza do 2 dní. Odôvodnenie: Pri jednodňovej hospitalizácie sa uhrádzajú iba výkony.
176 a 177
ide o manažment pacienta z ústavnej starostlivosti s časovým limitom. Obsah výkonov nie je jasný. Navrhujeme podrobnejšie popísať v čom spočíva manažment pacienta. Odôvodnenie: vyžaduje sa konkrétnejší popis obsahu výkonov.
179 až 184 
„Príslužby lekárov“. Nie je jasné čo sa pod nadpisom príslužby lekárov skrýva? Možno, že či ide  o ambulantnú starostlivosť v rámci nemocnice (ústavu) alebo o jednodňovú hospitalizáciu? Návrh: definovať presne o akú starostlivosť ide v rámci ústavnej starostlivosti.
187 a 188
V rámci prevozu je zdravotná starostlivosť zabezpečovaná dopravnou zdravotnou  službou. Výkon 187 - prevoz medzi zdravotníckymi zariadeniami do 70min., pričom dlhší transport sa už v katalógu nerieši.
190 a 191 
„Starostlivosť o kriticky chorých“. Nie je jasné v akých podmienkach, teda kde sa má táto starostlivosť poskytovať  a kto ju poskytuje? Návrh: upresniť miesto poskytovania tejto lekárskej starostlivosti a  kto ju poskytuje.
195:"2 časť"
Nie je jasné čo sa má rozumieť pod pojmom "2 časť" ak nie je uvedená na začiatku "1 časť"? Tiež bez nadpisu sú uvedené výkony testov -por.čísla 196 až po 208. Návrh: pomenovať druhú časť. Určiť prvú časť. Popísať odbornosti ktoré môžu vykonávať uvedené testy a za akých podmienok.
211 a 216
Nie je jasne definovaný rozdiel medzi výkonmi pod poradovým číslom 211 a 216. Návrh: popísať obsah výkonov, tak aby bol jasný rozdiel medzi oboma výkonmi.
220
výkon č.220 by mal byť odlíšený od výkonu s por.č. 217. Návrh: Znenie výkonu 220 by malo obsahovať vysvetlenie, že ide o 2 výkony súčasne, t.j. bez podania kontrastnej látky a po podaní kontrastnej látky. Napríklad:  "CT hlavy a mozgu s následným podaním kontrastnej látky"
263
Uviesť čo sa skrýva pod pojmom "iné diagnostické vyšetrenia mozgu a lebky" vo výkone. Návrh: neuvádzať neurčité výkony. Odôvodnenie: navodzuje sa netrasparentnosť v účtovaní výkonov.
309
uviesť čo sa skrýva pod pojmom "iné rádionuklidové  vyšetrenia mozgu " vo výkone. Návrh: neuvádzať neurčité výkony. Odôvodnenie: navodzuje sa netrasparentnosť v účtovaní výkonov.
4280, 4281
Tráviaci systém a slezina; Brušná stena, mezentérium, peritoneum a veľké omentum sú názvy anatomického systému, orgánu, anatomickej oblasti, nie je to výkon  
5495
Neznáma skratka „CZ“ 
5504,5685
urodynamika je   neznámy  pojem, ide  asi o urografiu  
5647,5652 
Forsírovaná  diuréza -  ako pojem  eliminácie a potrebnej prístrojovej  techniky neznámy
5675,5676 
USG  VUR je nesprávny pojem, ide o mikčnú cystoureterografiu pod USG kontrolou pomocou kontrastu na USG                     
12619 až 12625 
Techniky typické pre kardiovaskulárnu chirurgiu.  Tieto výkony nepovažujeme za výkony, ale za využitie technických prostriedkov k jednotlivým výkonom.  Navrhujeme: vypustiť uvedené výkony a priradiť ich k výkonom u ktorých je možné ich použiť.
12627
Výkon ani vo svojom popise nie je konkretizovaný, ide o všeobecné operácie, ktoré by mali byť v katalógu výkonov presne definované. Navrhujeme: definovať výkon. 
12630 až 12641
nejde o výkony ale o vymenovanie transplantačných prvkov.
12643
iné materiály v transplantácii ciev- nie je to výkon ale materiál.
12650 až 12669
vzťah výkonov k predchádzajúcim operáciám –prepracovať ,nakoľko majú byť výkony kompletné navrhujeme zaradiť k príslušným výkonom a vypustiť túto kapitolu.
12800 a 12801
epidurálna alebo intratekálna alebo intraspinálna? – chýba dokončenie.  Ide o aplikačné formy? Popis výkonu je totožný s definíciou výkonu a tak sa nič nevysvetľuje. Navrhujeme: ak ide o aplikačné postupy, tak ich priradiť k výkonom, ak  nie, tak vyjadriť v popise výkonu  význam definície. 
12824 až 12855
nie sú to výkony ale techniky. Navrhujeme priradiť ich k príslušným výkonom..
12858
-naplánovaný výkon -nie je jasne definované o aké výkony ide ,či patria k pohotovostným výkonom?.
12879 
"-prerušenie výkonu kvôli inému s pacientom súvisiaceho dôvodu "-nie je rozdiel medzi popisom výkonu a jeho definíciou. Nie je jasné čo asi autor pod takto definovaným výkonom myslel, keďže to neuviedol v popise výkonu.
12902 až 12942 
nie sú to výkony ale aplikačné techniky.
13879
Potrebné pridať  aj  Cyklosporín A.
13931 – 13980, 13982
"Mikrobiologické vyšetrenia". Tvorba výkonov je nesystémová. Výkony  13931až po13980 vrátane  sú kultivačne nešpecifikované pre vzorku, taký je aj výkon 13982. Potom nasledujú kultivačné výkony podľa vzorky(13893 až po 14 061, pokračuje sa kultivačnými výkonmi podľa druhu baktérii. Uvádza sa výkon  izolácie čistej kultúry od 14065 po výkon 14081 - čo je vlastne laboratórny postup, ktorý umožňuje identifikáciu baktérii a nie výkon. Nasledujú výkony kultivačne podľa mikroorganizmov. Potom sú podrobne , až po jedno antibiotikum uvádzané výkony na stanovenie citlivosti, nasleduje identifikácia druhov mikroorganizmov podľa rastu na kultivačných médiách, podľa biochemických vlastností, kde sa udávajú vlastnosti zisťované v skupinovom počte, a potom ešte aj individuálne, znovu na základe laboratórnych postupov a nie výkonov, nasleduje fágová typizácia, atď. Ide potom o podrobnú identifikáciu baktérii, často nepotrebnú pre klinickú prax, skôr zameranú na epidemiológiu.V celej kapitole sú vydávané laboratórne postupy, ktoré vedú k vyšetreniu vzorky a identifikácie mikroorganizmu  s jeho antibiotikogramu  za výkony. Toto vedie k atomizácii tzv. výkonov.   Návrh: prepracovať katalóg týchto výkonov, tak aby bolo vo vyšetrení vzorky zahrnuté všetko, čo k tomu vyšetreniu patrí. Odôvodnenie: Pre stanovený cieľ, pre ktorý bol pripravovaný katalóg výkonov, v tejto podobe je nepoužiteľný a tiež je nepoužiteľný ani pri eventuálnej príprave na úhradu jednotlivých výkonov .Nezaraďovať výkony ako je "príprava vzorky" na vyšetrenie, a príprava- farbenie preparátu" patria ako laboratórne postupy na vyšetrenie vzorky.
15341 až 15375 
Navrhujeme: považovať  tieto výkony za pomocné laboratórne postupy a zapracovať ich k príslušným výkonom.

► Pripomienky všeobecne k určitým oblastiam a návrhu ako celku, 
    konkrétne pripomienky k oblastiam 2D, 2K, 2L, 2M, 2Q, 2S

a. 
Vo všetkých odbornostiach  zaradených pod špeciálne výkony sú zaradené aj diagnostické výkony odd. RDG, sú tu zaradené aj terapeutické výkony, prípadne chirurgické výkony, ktoré sa vykonávajú v rámci ústavnej starostlivosti. Nie sú ale zaradené laboratórne diagnostické výkony. Návrh: Určiť systém podľa ktorého by mal byť vypracovaný katalóg výkonov

b.
Časovo náročná zdravotná starostlivosť bez priameho kontaktu s pacientom je vlastne konzultácia a vyhodnotenie výsledkov vyšetrení. Časový limit 60 minút ako aj ďalších ( v podstate neurčený násobok) 30 minút  je neprimeraný. Návrh: Upraviť časový limit a zrušiť ďalší časový limit.

c.
V úvodnej časti navrhujeme definovať pojmy,  ktoré sú uvádzané v textoch pri jednotlivých výkonoch. Takto definované pojmy pre účely Katalógu  považujeme za potrebné uviesť kvôli jednotnému vykazovaniu výkonov a kontrole opodstatnenosti ich vykazovania.

Ako príklady uvádzame niektoré pojmy:
1A - v ambulantnej starostlivosti:
„daný problém“
„širší problém“
„problém nízkej až strednej závažnosti“
„problém strednej až vysokej závažnosti“
„jednoduchý medicínsky záver“
„medicínsky záver nízkej komplexnosti“
„medicínsky záver strednej komplexnosti“
„medicínsky záver vysokej komplexnosti
1B - v ústavnej starostlivosti:
      „prijatie, resp. prepustenie zo sledovania“
      „pozorovanie nízkej, strednej resp. vysokej závažnosti“
      „menej, stredne a veľmi závažný problém“
      „mierne komplikácie, závažné komplikácie“ 

d.
Pri výkonoch v pediatrii nie sú výkony týkajúce sa prevencie v pediatrii, a tiež vyšetrenie psychomotorického vývoja.

e.
Návrh špeciálnej časti považujeme za predčasný, nakoľko predpokladá promptnú a presnú diagnostiku.
Tiež  predpokladáme problémy s diagnostikou ochorení  pre nedostatočné a nerovnomerné pokrytie Slovenska prístrojovou technikou a personálnym vybavením a tiež vzdelanostnú úroveň pracovníkov / najmä pracujúcich s modernou prístrojovou technikou/.

f. (2C)
Vhodné by bolo doplniť vyšetrenie – HRT II – Heidelberg Retina Tomograf. Ide o diagnostické laserové tomografické vyšetrenie terča zrakového nervu. V súčasnosti sa vykazuje pod kódom 5309 – USG vyšetrenie oka alebo orbity. (Približne rovnaký rozsah a hodnota vyšetrenia).

g. (2D)
2D : Ucho, nos a hrtan 
- Odbor ORL zahrňuje ucho, nos , hltan a hrtan. V tomto katalógu je hltan vyňatý a preradený medzi zuby, čiže položky 2425 – 2486, 2489 – 2496, patria do odboru ORL.
- Výkony pri rázštepoch pery a podnebia  č. 2047 – 2048, 2318 – 2329, 2487 - 2488 patria do odboru plastickej chirurgie, tiež položky 2373 a 2374, č.1632 – 1633, 2353 a 2354, 2373 náležia plastikom.
 
- Ihlová biopsia  a punkcia, podľa nášho názoru je táto terminológia nie je presná. V tomto prípade sa asi myslí „tenká“ ihla, ktorou sa robí aspirácia tkaniva na cytologické vyšetrenie. Tieto výkony robia histopatológovia, často pod USG kontrolou. Punkcia v pravom zmysle sa robí ihlami alebo katétrami, ktoré majú širšie lúmen a aspirácia alebo odber tkaniva nie je taký precízny ako tenkou ihlou. Ide o čísla výkonov 1645, 1939, 1941, 1942,1944, 1945,1956, 1970, 2020, 2054, 2126, 2174, 2237, 2299, 2334, 2360, 2377, 2419, 2420, 2421, 2448, 2494, 1829. Č.1828 je rovnaký výkon aj pod č.1845, 
- Č. 1921 – Odstránenie cudzieho telesa z „čeľustnej dutiny - správne z „ čelovej dutiny“.                            
- Č. 2066 – Potrebná definícia parciálnej excízia zuba.
- Ako výkony chýbajú reoperácie pre krvácanie po tonzilektomii a adenotomii.

f. (2K)
chýbajú výkony:
MR obličiek spolu s retroperitoneom
MR  angiografia  renálnych ciev
CT  angio renálnych ciev
hemodiafiltrácia
hemoperfúzia
plazmaferéza
rozdelenie na  akútne a chronické
kontinuálne  eliminačné metodiky

g. (2L, 2M)
6301 –  Navrhujeme doplniť  - opakované ultrazvukové meranie vaječníkovej cysty. 
             Tento kód výkonu je identický s kódom výkonu pod por.č. 6304
6302 – sledovanie menštr. cyklu s opakovaným meraním ovariálnych cýst   navrhujem  - sledovanie menštr. cyklu s s folikulometriou.
6323 – ovarioskópia – ako samostatný výkon vynechať.
6327 – ovariotómia – ako samostatný výkon vynechať
6328 – laparoskopická ovariotómia – ako samostatný výkon vynechať
6341 – exízia parovariálnej cysty – nahradiť – extirpácia parovariálnej cysty.
6342 – laparoskopická excízia paraovariálnej cysty nahradiť – laparoskopická extirpácia paraovariálnej cysty.
6345, 6346, 6347 – čiastočná excízia vaječníka  a laparoskop.čiastočná excízia vaječníka , slovo čiastočná vynechať a zmeniť na   – excízia vaječníka .
6348 – úplná excízia vaječníka – nahradiť  - odstránenie vaječníka, alebo oophorectomia
6353 – excízia vaječníka a vajcovodu – nahradiť – odstránenie vaječníka a vajcovodu
6358 – parciálna excízia ovariálnej rakoviny s maternicou a adnexami – nahradiť – parciálne /čiastočné/ odstránenie ovariálnej rakoviny.
6378, 6380 – rtg genitografia – vynechať.
6400, 6401, 6402, 6403, 6404, 6409  -pri každom výkone je gramatická chyba – tubálna – správny gramatický názov je tubárna.
6415- úplná excízia vajíčkovodu, nahradiť odstránenie vajíčkovodu.  
6450 – ultrasonografia maternice a parametrií a por č 6455 – ultrasonografia maternice a parametrií -  identické výkony . nahradiť  - ultrasonografia malej panvy.
6451 – vaginálna ultrasonografia maternice,parametrií a dolnej časti bruchaa por.č 6456 – identické výkony, nahradiť – vaginálny ultrasonografia malej panvy.
6490, 6491 - vynechať.
6502, 6503,6504 –čiastočná excízia maternice a laparoskopická čiastočná excízia maternice – vynechať slovo čiastočná.
6511 – úplná excízia maternice, nahradiť hysterectómia, alebo úplné odstránenie maternice..
6549 a por.č. 6560 – vákuová aspirácia produktu koncepcie z maternice sa vyskytujú duplicitne
6550 a por.č. 6561 – vyprázdnenie produktov  koncepcie a kyretáž maternice sú identické výkony.
6572 – cytologická vzorka z krčka maternice – rozdeliť na dve časti: 
I.	– cytologická vzorka z endocervixu
II.	– cytologická  vzorka z endocervixu
6588 – čiastočná excízia krčka maternice, nahradiť – čiastočné odstránenie (amputácia) krčka maternice 
6603 – meranie vaginálneho prstenca – vynechať.
6615 -  rádioterapia metastatického postihnutia vulvy alebo vagíny nahradiť – rádioterapia metastáz vulvy alebo vagíny.
6632 – vynechať slovo vytvorenie, lebo je pod por.č 6637
6647 – pošvová operácia enterokély – doplniť rektokély
6673 – biopsia vulvy alebo perinea  je súčasťou výkonu pod por.č. 6672
6676, a 6677a 6678 – čiastočná excízia  vulvy a perinea  a čiastočná excízia vulvy nahradiť jedným výkonom - parciálna vulvectómia.
6690 – excízia Bartholíniho žľazy – nahradiť:  - incízia Bartholinskej žľazy
6770 – odstránenie vnútromaternicového telieska pod USG kontrolou doplniť slová : POČAS ŤARCHAVOSTI
6772 – chordocentéza – gram. chyba – správny názov: kordocentéza
6797 – pubiotómia – v súčasnosti je to obsolentný výkon – vynechať
6843 – odstránenie zadržaných súčastí koncepcie po pôrode a potrate – vynechať slovo po potrate, lebo je pod por.č. 6550
6844 - vákuová aspirácia z maternice po pôrode  alebo po potrate – vynechať slovo po potrate, lebo je pod por.č. 6551.
6877 – supravaginálna cisárska hysterektómia – nahradiť: supravaginálna hysterektómia po cisárskom reze.
6878 – úplná cisárska hysterektómia – nahradiť: hysterektómia po cisárskom reze.

h. (2Q)
Katalóg zahŕňa chirurgické, rádiodiagnostické, estetické terapeutické postupy, realizované na koži, rozdelené do skupín podľa lokalizácie – na hlave, trupe, horných a dolných končatinách. Nie je tu žiaden výkon so zameraním na diagnostický a terapeutický postup prislúchajúci do odboru dermatovenerológie. Pojem „ ošetrenie dermatózy“ sa v katalógu vôbec nevyskytuje. 
11796  Ultrasonografické vyšetrenie kože sa v našich podmienkach zatiaľ nevykonáva.  
11805   Iné diagnostické výkony na koži  - bolo by vhodné zaradiť i trichogram skúšku na určenie typu defluvia.
11808   Fyzikálny test na urtikáriu – nie je uvedené či len chladový alebo i skúška dermografizmom pri urtica factitia, fototest pri solárnej urtike.
11815   Rádioterapia kože nešpecifikovanej oblasti – chýba výkon UV liečby, bližšie UVA a UVB žiariče pri liečbe dermatóz i infračervené žiarenie
11824   Laserová liečba alebo fotokoagulácia nešpecifikovanej oblasti kože  -  neurčuje o aký typ liečby kože trupu ide – biostimulačný ? Deštrukčný ? 
11825   Kryoterapia nešpecifikovanej oblasti kože – povrchová alebo hlboká ?
Chýba výkon ošetrenie fibrómov kože , kondylomov a pod.  
Chýba výkon „ naloženie elastického obväzu“, výkon „ výmena obväzov na kožných léziách“  nemá určenie, či ide o nejakú časť tela alebo kdekoľvek na tele.       
11870   Iné vyšetrenia kože – výraz je veľmi všeobecný a nevyjadruje obsah vyšetrenia. Ide snáď o funkčné vyšetrenie kože ? 
11871   Odstránenie molluscum – neuvádza spôsob odstránenia  a počet odstránených molúsk. Ide , predpokladám  o bioptické odstránenie , nie o expresiu či kryalizáciu, čo opäť predstavuje chirurgický spôsob liečby. To isté sa týka kódu 11872  odstránenie bradavice bez uvedenia aplikácie kryalizácie a koagulácie. 
Dermatologické postupy v liečbe  a diagnostike kože akoby boli opomenuté. Chýba časť venerologická.

i. (2S)
11950 Špecifikovať rozsah jednoduchého vyšetrenia DÚ
11951 Špecifikovať rozsah základného vyšetrenia DÚ.
11952 Špecifikovať rozsah rozšíreného vyšetrenia DÚ.
11953 Špecifikovať rozsah špeciálneho vyšetrenia a špecialistov.
11968 Doplniť len na zube bez kazu – lokalizovať (ZUB, SEXTANT, CELÉ horné, CELÉ dolné ZUBORADIE.)
11969 Doplniť lokálna aplikácia fluoridov  v intaktnom chrupe v oboch zuboradiach
11970 Jednoduché odstránenie ručnými nástrojmi -  lokalizácia sextant.
11971 Odstránenie ZK ultrazvukom -lokalizácia sextant.     
11994 Definovať pomocný výkon presne.
11995 Definovať presne iný náročný výkon.

Súčasná legislatíva rozlišuje  jednokoreňové a viackoreňové zuby. Počet  kanálikov v zubných koreňoch môže byť rôzny.  Výsledkom ošetrenia koreňových kanálikov  je koreňová výplň. Navrhované riešenie počíta len s koreňovou výplňou jedného  , alebo dvoch koreňových kanálikov. (v skutočnosti existujú však zuby so štyrmi aj piatimi koreňovými kanálikmi ).
Návrh : 12104 2SGXC000  koreňová výplň s tromi a viacerými koreňovými kanálikmi.

► Duplicitne uvedené výkony

236,262 
238,259 
1111,1113
1355,1356
1358,1359
1551,1552
2111,2112 
2304,2306 
1775,1783 
1776,1784 
1796,1834 
1797,1835 
1798,1836 
1799,1837 
1808,1848 
1809,1849 
1810,1850 
1811,1851 
1812,1852 
1813,1853 
1814,1854 
2013,2014 
2111,2112 
2751,2752
2765,2766
2767,2768
2773,2774
2844,2845
2908,2909,2910
3177,3178
3247,3254
3352,3356
3506,3524
3507,3525
3811,3813,3819
3816,3820,3821
3817,3818,3822,3823
3895,3896	
4080,4081
4283,4284        
4286,4292        
4309,4310        
4325,4326        
4332,4333        
4350,4351        
4388,4389        
4403,4406        
4487,4488        
4523,4524,4525   
4539, 4543       
4541,4547        
4289,4555        
4290,4556        
4591,4592        
4663,4664        
4667,4668    
5490,5493
5491,5494    
5644,5649
5645,5650
5646,5651
5675,5676
6300,6303
6599,6600
6611,6612,6613,6614
6617,6618
6730,6732
6742,6748
6744,6749
6745,6750
6746,6751
6747,6752
6851,6867
13547,13578

	
Z	
A	
Na rozporovom konaní za účasti ministra zdravotníctva došlo k dohode o všetkých pripomienkach vznesených zdravotnými poisťovňami Sideria a Dôvera.		
Sociálna poisťovňa	K návrhu nariadenia vlády Slovenskej republiky, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov (ďalej len „návrh nariadenia“) predkladá Sociálna poisťovňa, z hľadiska svojej vecnej pôsobnosti, nasledovnú zásadnú pripomienku:

Podľa predkladacej správy cieľom navrhovaného nariadenia je ustanoviť nový Katalóg zdravotných výkonov, ktorý je podľa predkladateľa jedným z nevyhnutných predpokladov na tvorbu štandardných diagnostických a terapeutických postupov a následne na tvorbu Zoznamu zdravotných výkonov v zmysle § 3 ods. 2 zákona      č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona         č. 350/2005 Z. z. Navrhovaným nariadením sa zároveň zrušuje doteraz účinné nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 223/2005 Z. z. t. j. predpis, upravujúci bodové ohodnotenia zdravotných výkonov vymedzených         v § 156 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov poskytovaných na účely sociálneho poistenia. Predmetné bodové ohodnotenia sú vymedzené v prílohe zrušovaného predpisu v bode IV. Predpisovanie, písomné oznámenia, potvrdenia, pričom v návrhu nariadenia už uvedené nie sú. 

Absencia zodpovedajúcej právnej úpravy spôsobí problémy v aplikačnej praxi a neumožní realizovať úhradu zdravotných výkonov poskytnutých na účely sociálneho poistenia. Z uvedeného dôvodu Sociálna poisťovňa nemôže súhlasiť ani so znením predkladacej správy, podľa ktorej návrh nariadenia umožňuje „vykonateľnenosť ďalších súvisiacich právnych predpisov“ a preto považuje za potrebné návrh nariadenia doplniť aj o právnu úpravu týkajúcu sa zdravotných výkonov na účely sociálneho poistenia.	

Z	

A	

Katalóg zdravotných výkonov bol doplnený o výkon pre potreby Sociálnej poisťovne. Následne zo strany sociálnej poisťovne iniciovať stretnutie so zástupcami MZ SR za účelom tvorby opatrenie MZ SR pre výkony na sociálne účely, kde bude stanovená fixná cena výkonu.		
Asociácia nemocníc Slovenska	     V zmysle Vášho listu zo dňa 3. 3. 2006 č. 10839/2006 – SL, a oznamu uverejneného na stránke MZ SR www.health.gov.sk, Vám vo veci  návrhu nariadenia vlády SR, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov, materiál č. 10839/2006-SL, po oboznámení sa s predkladacou správou, odôvodnením a samotným materiálom, predkladáme nasledujúce zásadné pripomienky :

•	materiál je neprehľadný, príliš rozsiahly, mnohé výkony sa opakujú /duplicita, ale aj viac plicita/ niektoré naopak chýbajú - najmä v ambulantnej časti.
•	zdá sa, že katalóg zostavovali  chirurgovia a SVALZ špecialisti - tieto výkony sú podrobné, ostatné absentujú.
•	v katalógu chýbajú odbory internej medicíny, neurologie, endokrinológie, pediatrie a pod., teda "konzervatívna medicína".
•	navrhované rozdelenie výkonov podľa systémov a nie podľa medicínskych odborov/ako to bolo doteraz/ je neprehľadné, zle  sa v ňom orientuje.
•	v odbore rehabilitácia  ide skôr o výkony psychorehabilitácie a nie FRO.
•	v ambulantných výkonoch "vyšetrenie pacienta za 5. resp. 10 minút je nereálne. Za  5 minút  to v žiadnom medicínskom odbore nie je možné, dokonca ani "len zhodnotiť výsledky" za túto krátku dobu nie je  možné.
•	pri súčasnej platbe za  výkony a hospitalizáciu  tento katalóg  nemá opodstatnenie -výkony sú t.č. zahrnuté do hospitalizačného paušálu. Bude nasledovať zmena?
•	pri výkonoch nám chýba bodové ohodnotenie a predpokladaná cena bodu - pre nás ako poskytovateľa  sú to dôležité údaje
•	aké bude zvýhodnenie  pediatrov za prácu s malými pacientmi - dojčatá, batoľatá, predškolský vek?
•	nebolo by vhodné oddeliť výkony v chirurgických odboroch  od výkonov v ostatných medicínskych odboroch?

Záver:    
 Predložený Katalóg výkonov je nesúrodý, obashuje necelené a nesprávne definície. Nedá sa ním ani nadviazať na žiadny doterajší vykazovací a úhradový systém poskytovateľov.
     Taktiež tvrdenie, že katalóg bude mať priaznivý dopad na verejné financie je veľmi odvážne a diskutabilné.
     Samotný návrh pre jeho neujasnenosť, nekomplexnosť, zmätočnosť a vytrhnutosť z kontextu je vlastne nepripomienkovateľný a v celom rozsahu neakceptovateľný.
	Z

	N	Pripomienkujúci subjekt sa nezúčastnil rozporového konania za účasti ministra zdravotníctva. Vzhľadom na všeobecne formulované stanovisko k návrhu nariadenia vlády nebolo možné z neho vyabstrahovať konkrétne pripomienky, ktoré by bolo možné považovať za konkrétne návrhy na zmenu alebo doplnenie materiálu v zmysle čl. 10 ods. 1 Legislatívnych pravidiel vlády SR. ANS nenavrhla vo svojom stanovisku ani spôsob odstránenia namietaných nedostatkov navrhovaného textu, t.j. nie je zrejmé, v ktorých častiach a akým spôsobom sa má návrh nariadenia vlády upraviť.		
Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek	1.	Pripomienkujeme :
Katalóg výkonov bol daný na pripomienkové konanie bez toho, aby bol      k nemu daný  manuál, ako s ním pracovať.
             Počet výkonov v odbore ošetrovateľstvo ( 17)  nezodpovedá práci sestier a pôrodných asistentiek, iba v tom prípade, ak by bolo možné vykazovať zodpovedajúce výkony zaradené  aj do iných skupín v katalógu. 
              Chýba presné určenie kto a kde môže daný výkon vykonávať (v ambulancii, v lôžkovom zariadení nemocničného typu, sociálnom zariadení, agentúre domácej ošetrovateľšwkej starosltivosti, hospici a pod.)
           Chýba návrh ocenenia jednotlivých výkonov.

2.  Navrhujeme :
    -   vo výkonovej časti 1AC TELEFONICKÉ HOVORY doplniť v riadkoch  23,24,25 za  slovom lekára „ alebo sestry „ s pacientom... 
          -    vo výkonoch v odbore ošetrovateľstvo v riadkoch 93 až 100  a 106 až 110 za poslednou  bodkou  doplniť „ Súčasťou výkonu je aj konzultácia alebo koordinácia starostlivosti s inými   poskytovateľmi  podľa   povahy problémov pacienta, alebo jeho  príbuznými.“
-  K výkonom pre ošetrovateľstvo zaradiť Bartelov test, ktorý je v navrhovanom katalógu v riadku 205 a je navrhovaný na „vyhodenie“   z katalógu. Je to výkon pre sestry a pôrodné asistentky, ktorý určuje  objektívnu hodnotiacu a meraciu techniku pri určovaní stupňa u nevládnych pacientov. ( Stupeň mobility, sebestačnosti )
- v katalógu nie sú jednoznačne stanovené odbery biologického materiálu ako napr.: odber krvi, odber sterov  a výterov- tieto navrhujeme doplniť.   
( V katalógu  je uvedená iba venesekcia  v riadku č.12 275 a kódom 2WGX5060, venepunkcia, ktorou sa doteraz označoval odber krvi v katalógu chýba. )Výkon odber biologického materiálu je výkon pre sestry a pôrodné asistentky.

      Ďalej navrhujeme doplniť nasledujúce výkony :

-	liečba svetlom – aplikácia bioptrónovej lampy. Je to výkon pre sestru a pôrodnú asitentku
-	meranie telesnej teploty, dychu. Je to výkon pre sestru a pôrodnú  asistentku
   -    aplikácia klyzmy. Výkon pre sestru a pôrodnú asistentku
.          -    starostlivosť o stómie a iné mimotelové vývody . Výkon pre sestru a pôrodnú asistentku. Zahŕňa starostlivosť o gastrostómiu, nefrostómiu ileostómiu, kolostómiu, cystostómiu, tracheostómiu a pod.
           -    nácvik aplikácie a aplikácia inzulínu. Výkon pre sestry a pôrodné asitentky. Výkon spočíva v nácviku aplikácie inzulínu o novozistených diabetikov. Aplikáciu inzulínu u ľudí, ktorí si ho z akéhokoľvek dôvodu  nedokážu aplikovať sami ( stavy po CMP, úrazoch, Parkinsonova choroba,  osamele žijúci starí, slabovidiaci ľudia a pod.)
vyšetrenie moča indikátorovým papierikom. Výkon pre sestry  a pôrodné asistentky.
           -    vyšetrenie glykémie glukomerom. Výkon pre sestry a pôrodné  asistentky
           -    starostlivosť o ústnu dutinu u onkologických pacientov alebo  pacientov  s imunodeficitným stavom. Výkon pre sestry a pôrodné  asistentky. (Výkon zahŕňa starostlivosť o ústnu dutinu u pacientov  s deficitom sebaobsluhy z akéhokoľvek dôvodu (onkologické ochorenia, 
ochrnutia, terminálne štádium života a pod.)
           -    starostlivosť o oko vrátane výplachu oka. Výkon pre sestry a pôrodné asitentky. (V katalógu sú uvedené len samotné operačné výkony  alebo preväzy oka).
           -    prevencia vzniku dekubitov. Výkon pre sestry a pôrodné asistentky.
     -     ošetrovanie kavalov a iných vnútrožilových vstupov do tela. Výkon pre sestry a pôrodné asistentky. ( Výkon zahŕňa ošetrovanie rôznych druhov zavedených kavalov a kanýl, aseptický prístup, ošetrenie okolia, zabezpečenie udržania ich priechodnosti a pod.)	O	C	Zapracovaný nový výkon do KZV – Iné výkony pre ošetrovateľstvo a pôrodnú asistenciu – v ktorom sú zahrnuté pripomienkované výkony. Časť pripomienok nebolo možná akceptovať vzhľadom na ich nesystematickosť.		
Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, asistentov, laborantov a technikov /SK IZPALT / a Slovenská spoločnosť pre laboratórnu medicínu (SSLM)	Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, asistentov, laborantov a technikov /SK IZPALT / a Slovenská spoločnosť pre laboratórnu medicínu k návrhu Nariadenia vlády Slovenskej republiky z .........2006, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov podáva   tieto závažné pripomienky:

1.	Katalóg zdravotných výkonov,  tak ako ho navrhuje MZ SR je z hľadiská medicínskych  
      odborov, ktoré  SK IZPALT zastupuje, usporiadaný nesystémovo, chaoticky a vo    
       vzťahu k jednotlivým výkonom  neracionálne. 

2.	 Zaradenie zdravotných výkonov je scestné a nezodpovedá  moderným svetovým trendom najmä v oblasti laboratórnej medicíny, kde jednotlivé výkony majú byť zadefinované jednoducho, výstižne, tak aby odrážali základnú charakteristiku výkonu a bolo možné ich bezproblémovo priraďovať k jednotlivým diagnózam.  

3.	Navrhovaný katalóg výkonov znemožňuje zavádzať do praxe moderné trendy  v zmysle integrácie a konsolidácie klinických pracovísk príbuzného charakteru, napr. pracoviská laboratórnej medicíny .

4.	Navrhovaný Katalóg výkonov vôbec nezohľadňuje odporúčania a návrhy Katalogizačných komisií a subkomisií, ktorých členov menovalo samo Ministerstvo zdravotníctva SR, ktorí na Katalógu výkonov systematický pracovali počas celého roka 2005.

5.	Takto navrhovaný Katalóg výkonov prinesie do praxe chaos a spôsobí škody zdravotníckym pracoviskám i zdravotným poisťovniam, pretože jeho zavedenie do praxe si vyžadujem vysoké náklady na nové informačné technológie a pri cenách za zdravotnícke výkony, ktoré už dnes nepokrývajú ekonomicky oprávnené náklady je takýto hazard  alarmujúci.

Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, asistentov, laborantov a technikov preto žiada Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky, aby takýto návrh Nariadenia vlády  Slovenskej republiky  z...............2006,  ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov prepracovalo a naše pripomienky akceptovalo a zohľadnilo. 	O	N	Pripomienkujúci subjekt sa nezúčastnil rokovania, na ktorom mali byť tieto pripomienky prerokované za účasti ministra zdravotníctva. Vzhľadom na všeobecne formulované stanovisko k návrhu nariadenia vlády nebolo možné z neho vyabstrahovať konkrétne pripomienky, ktoré by bolo možné považovať za konkrétne návrhy na zmenu alebo doplnenie materiálu v zmysle čl. 10 ods. 1 Legislatívnych pravidiel vlády SR. Pripomienkujúci subjekt nenavrhol vo svojom stanovisku ani spôsob odstránenia namietaných nedostatkov navrhovaného textu, t.j. nie je zrejmé, v ktorých častiach a akým spôsobom sa má návrh nariadenia vlády upraviť.		
						
	Vysvetlivky k skratkám v tabuľke:					
	Z – zásadná					
	O – obyčajná					
	A – akceptovaná					
	C - čiastočne akceptovaná					
	N – neakceptovaná