Príloha č. 11 k vyhláške č. ... /2008 Z. z.

Doklad o psychickej spôsobilosti vodiča

I.
Vzor 

1. strana

Doklad o psychickej spôsobilosti vodiča

1. 

2. 

3. 
4. 

5. menovaný bol posudzovaný  s  nasledovným záverom:
    a) spôsobilý na vedenie motorových vozidiel skupiny alebo podskupiny: 

2. nespôsobilý na vedenie motorových vozidiel skupiny alebo podskupiny 

AM	A1	A	B1	B	BE	C1	C1E	C	CE	D1	D1E	D	DE	T	

2. strana

   b) nespôsobilý na vedenie motorových vozidiel skupiny alebo podskupiny: 

   c) navrhujem obmedziť vodičské oprávnenie skupiny alebo podskupiny nasledovne: 

6.
7.	

9.

II.
Forma, obsah a spôsob vypĺňania dokladu o psychickej spôsobilosti vodiča

(1)	 Doklad o psychickej spôsobilosti vodiča má rozmer 105 mm x 74 mm. Doklad sa vyplňuje podľa predtlače nasledovne: 

1.	meno, adresa (sídlo) posudzujúceho psychológa (aj vo forme pečiatky, ak táto obsahuje požadované údaje),
2.	meno a priezvisko vodiča,
3.	dátum narodenia vodiča,
4.	uvedú sa skupiny alebo podskupiny vodičských oprávnení, ktorých je posudzovaná osoba držiteľom,
5.
a)	posudzujúci psychológ uvedie tie skupiny alebo podskupiny vodičského oprávnenia, ktorých je posudzovaná osoba držiteľom, na ktoré sa vzťahuje záver uvedený v tomto bode,
b)	posudzujúci psychológ uvedie tie skupiny alebo podskupiny vodičského oprávnenia,  ktorých je posudzovaná osoba držiteľom, na ktoré sa vzťahuje záver uvedený v tomto bode,
c)	posudzujúci psychológ uvedie tie skupiny alebo podskupiny vodičského oprávnenia,  ktorých je posudzovaná osoba držiteľom, na ktoré sa vzťahuje záver uvedený v tomto bode.

6.	miesto a dátum vyhotovenia dokladu o psychickej spôsobilosti,
7.	odtlačok pečiatky a podpis posudzujúceho psychológa.

	(2) V prípade, ak v bode 5 niektoré z písmen a) až c) nie je pre posudzovanú osobu relevantné, posudzujúci psychológ toto písmeno prečiarkne a prečiarknutie potvrdí svojím podpisom.