Príloha č. 1

Dotazník časť A (organizácia)

1. Napíšte názov a adresu inštitúcie (organizácie)

Názov inštitúcie:		
Mesto:		
PSČ		
Ulica a číslo		

2. Prosím, napíšte kontaktné údaje zodpovednej osoby (riaditeľ): 

Meno a priezvisko:		Fax 
(s predvolbou)::		
Telefón 
(s predvolbou): 		e-mail:		

3. Prosím, napíšte údaje kontaktnej osoby 
(osoba , ktorá je schopná poskytnúť doplňujúce informácie o filmoch): 

Meno a priezvisko:		Fax 
(s predvolbou)::		
Telefón 
(s predvolbou): 		e-mail:		

4. Prosím,  uveďte, či Vaša organizácia vlastní (má v správe) nejaké filmy. 
Správnu odpoveď prosím zakrúžkujte.
(nezaujímajú nás fotografické negatívy ani mikrofiše)  
      
Organizácia vlastní 
(má v správe)	áno	nie	

!!! V prípade zápornej odpovede ďalej nevypĺňajte a dotazník, prosím, pošlite  naspäť na našu adresu !!!

5. Prosím, napíšte počet filmov (titulov) vo vlastníctve alebo v správe inštitúcie:

počet filmov (titulov)		neviem	
v tom zmluvný depozit		neviem	

6. Prosím, napíšte počet filmových kotúčov vo vlastníctve alebo v správe inštitúcie:

počet filmových kotúčov		neviem	
v tom zmluvný depozit		neviem	

7. Napíšte, akým spôsobom sú filmy uložené:
   Napíšte počet alebo koľko percent filmov.

Uloženie filmov	počet filmov	% filmov	
klimatizovaný sklad			
neklimatizovaný sklad			
iný priestor			

8. Napíšte, podľa Vášho subjektívneho hodnotenia, v akom stave sú filmy:
    Napíšte počet alebo koľko percent filmov.

Stav filmov	počet filmov
(v kotúčoch)	% kotúčov	
v dobrom stave			
v zlom stave			
v havarijnom stave			

9. Napíšte, ako sú filmy evidované:
   Napíšte počet alebo koľko percent filmov.
				
Evidencia filmov	počet filmov	% filmov	
zbierkové predmety			
dokumentačný materiál			
inak evidované			
nie sú evidované			

10. V prípade, že sú záznamy o filmoch spracované, prosím, napíšte ako.	
       Napíšte počet alebo koľko percent filmov.
			
Spracovanie info o  filmoch	počet filmov	% filmov	
v papierovej podobe			
v elektronickej podobe			
v papierovej podobe (katalogizačné lístky, záznam v knihe prírastkov a pod.)
v elektronickej podobe (pomocou počítača)

Ďakujeme za Váš čas, ktorý ste venovali tejto časti dotazníka.

V prípade, že viete vyplniť aj časť, ktorá sa venuje jednotlivým filmom, poprosíme Vás, aby ste tak spravili. Údaje budú použité na záchranu filmového dedičstva. 				

Dotazník časť B (film)

1. Napíšte číslo, pod ktorým je možné vo vašej organizácii film vyhľadať.
Prosím napíšte aspoň jedno. 
	Prírastkové	Evidenčné 	Poradové	
čislo filmu				

2. Napíšte názov filmu:
(Ak film nemá názov, uveďte stručne jeho popis jednou vetou.)

Názov filmu:		

3. Je názov uvedený aj na titulkoch filmu?
Zakrúžkujte možnosť, ktorá najviac zodpovedá skutočnosti. 

Je názov filmu uvedený na titulkoch ?	Zakrúžkujte odpoveď	
	áno	
	nie	
	neviem overiť	
	film nemá titulky	
	film nemá názov	

4. Ak je názov filmu prevzatý z iného zdroja, prosím, napíšte z akého zdroja. 
(napr. sprievodný materiál, súpis, výrobný list, darovacia listina, katalogizačný záznam a pod.)
Odkiaľ je prevzatý názov filmu:		

5. Napíšte rok vzniku filmu:   

6. Je rok vzniku  uvedený  na titulkoch filmu?
Zakrúžkujte možnosť, ktorá najviac zodpovedá skutočnosti. 

Je rok vzniku  filmu uvedený na titulkoch?	Zakrúžkujte odpoveď	
	áno	
	nie	
	neviem overiť	
	film nemá titulky	
	rok vzniku 
nie je známy	
7. Ak je rok vzniku filmu prevzatý z iného zdroja, prosím, napíšte z akého zdroja.
(napr. sprievodný materiál, súpis, výrobný list, darovacia listina, katalogizačný záznam a pod.)
Odkiaľ je prevzatý rok vzniku filmu:		

8. Ak viete, napíšte meno alebo názov pôvodcu/výrobcu filmu
(Ak je k dispozícii, uveďte meno a priezvisko fyzickej osoby alebo názov právnickej osoby, ak je dostupný údaj, tak aj sídlo právnickej osoby – aspoň obec a štát.)

Pôvodca/výrobca filmu:		

9. Ak sú známi, napíšte tvorcov filmu
(Ak sú známe, uveďte meno a priezvisko osôb, ktoré sa podieľali na vzniku filmu, najmä režisér, kameraman, scenárista, účinkujúci a iné)

Tvorcovia filmu:		

		

10. Ak sú známi tvorcovia filmu, uveďte, z akého zdroja pochádzajú tieto informácie.
Zakrúžkujte možnosť, ktorá najviac zodpovedá skutočnosti. 

Informácie o tvorcoch filmu	Zakrúžkujte odpoveď	
	titulky	
	sprievodná dokumentácia	
	iné zdroje	

11. Ak je známy obsah filmu, uveďte krátky opis (noticku).
(Ak je to možné, uveďte v stručnom popise základný popis toho, čo film zobrazuje.)

Popis filmu:		

		

12.Teraz budú nasledovať tabuľky, ktoré sa budú venovať technickým parametrom filmu a spôsobu uloženia.
Prosíme, aby ste údaje vyplnili čo najstarostlivejšie.
Zakrúžkujte príslušnú odpoveď.
TECHNICKÉ PARAMETRE				
nosič	negatív	pozitív			neviem	
rozmer	8 mm	9,5 mm	16 mm	35 mm	neviem	
podklad	horľavý	nehorľavý			neviem	
farba	farebný	čiernobiely			neviem	
zvuk	zvukový	nemý			neviem	
zvukový nosič	optický	magnetický			neviem	
metráž	
..........metrov				neviem	
minutáž	
............minút				neviem	

SPOSOB ZACHOVANIA		
film je navinutý na cievke	áno	
film je v kovovej kazete/puzdre 	áno	
film je zabalený v inom obale 	áno	
ak áno, uveďte v akom obale		
FYZICKÝ STAV FILMU		
neporušený, v zachovalom stave	áno	
mierne poškodenie	áno	
vážne poškodenie	áno	
PREJAVY POŠKODENIA		
zvlnený materiál	áno	
porušená perforácia	áno	
hrdza	áno	
viditeľná povrchová pleseň	áno	
silný zápach	áno	
lepkavý povrch	áno	
spenený bublinkami	áno	
stuhnutý, práškový	áno	
vyblednutosť, strata farby	áno	
ULOŽENIE FILMU		
klimatizovaný sklad (depot)	áno	
neklimatizovaný sklad	áno	
uložené na policiach (v regáloch)	áno	
uložené nesystematicky	áno	

iné: ................................................	áno	

13. Ak existuje sprievodný materiál k filmu, prosím, napíšte aký? 
(napr. písomné záznamy, fotografický materiál, grafický materiál a pod.)
Sprievodný materiál:		

14. Ak je film katalogizačne spracovaný, napíšte, akou formou? 
(Uveďte, v akej databáze alebo v akom informačnom systéme.)
Forma spracovania:		

15. Ak viete zistiť formu nadobudnutia, prosím, napíšte ju.
(Uveďte meno osoby alebo názov organizácie, od ktorej ste film nadobudli a spôsob nadobudnutia – kúpa, dar, dedičstvo, nález, prevedená správa štátneho majetku, zmluvný depozit,  resp. iné.)
Spôsob nadobudnutia:		

!!! V prípade už existujúceho spracovania, prosím, doplňte do dotazníka iba chýbajúce údaje a pošlite ho spolu s existujúcou formu spracovania !!!