Príloha č. 12
k nariadeniu vlády č..../2005 Z. z.

V Z O R

Oznámenie o umiestnení kozmetického výrobku na trh podľa § 15 ods. 2 písm. a) nariadenia vlády Slovenskej republiky č. ..../2005 Z.z. , ktorým sa ustanovujú požiadavky na kozmetické výrobky

Úrad verejného zdravotníctva SR
Trnavská cesta 52
826 45 Bratislava

1. 	Obchodné meno a sídlo / meno a priezvisko a miesto podnikania zodpovednej osoby
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	Adresa prevádzky:	.......................................................................................................
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2. 	Identifikačné číslo organizácie (IČO):	................................................................................
3. 	Telefón:					................................................................................
4. 	Fax:					................................................................................
5. 	E-mail:					................................................................................
6.  	Meno a priezvisko odborne spôsobilej osoby na výrobu kozmetických výrobkov alebo dovoz kozmetických výrobkov podľa §15 ods. 2    písm. e): ................................................................................................................................................
7. 	Druh vykonávanej činnosti:
a) výroba kozmetických výrobkov
b) umiestnenie na trh kozmetických výrobkov z krajín, ktoré nie sú členmi EÚ
8. 	Zoznam kozmetických výrobkov (dobrovoľný údaj):	
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Dátum..................................................			Podpis...........................................