P r í lo h a 3
Štandardná Grantová prihláška
1.1.	Podrobnosti uchádzača o grant
Totožnosť uchádzača
Obchodné meno (oficiálny názov):
Skrátené meno (v prípade potreby):
Skratka (v prípade potreby):
Registračné číslo (v prípade potreby):
Právny charakter uchádzača (združenie, obchodná firma, univerzita, atď...):

Daňové registračné číslo (v prípade potreby):
	
Sídlo spoločnosti (zapísanej v obchodnom registri)
Ulica:
Číslo popisné:
PSČ:
Mesto:
Krajina:
	
Bankové údaje uchádzača
Názov banky:
Ulica:
Číslo popisné:
PSČ:
Mesto:
Krajina:
Kód banky:
Č. účtu:
BIC (SWIFT):

Hlavný držiteľ účtu
Meno a krstné meno:
Hodnosť alebo postavenie v organizácii:

Stručná charakteristika aktivít uchádzača a všeobecné ciele:

	
Skupiny/spoločnosti vlastniace kapitálový podiel uchádzača (v prípade potreby).
Obchodné meno (oficiálny názov) každej spoločnosti:

	
Pridružené spoločnosti /združenia/skupiny uchádzača (v prípade potreby).
Obchodné meno (oficiálny názov) každej spoločnosti /združenia/skupiny:

	
Granty spoločenstva, sprostredkované zmluvy alebo pôžičky získané priamo alebo nepriamo od Európskej inštitúcie alebo agentúry v priebehu posledných troch rokov.
Pre každý grant alebo kontrakt prosím špecifikovať:
- Príslušný program spoločenstva:
- Názov operácie:
- Rok udelenia komisiou / EMCDDA:
- Výška kontraktu, grantu alebo pôžičky:

	
Grantové prihlášky podané (alebo schválené) Európskym inštitúciám v tomto roku
Pre každý grant, kontrakt alebo pôžičku, prosím špecifikovať:
- Príslušný program spoločenstva:
- Názov operácie:
- Výška kontraktu alebo grantu :

Pozn.: Uchádzač bezodkladne informuje EMCDDA o akejkoľvek podanej alebo schválenej  požiadavke o finančnú podporu, inými spoločenskými inštitúciami PO podaní tejto žiadosti.

1.2.	Podrobnosti operácie na ktorú je grant požadovaný
Stručný popis činnosti
(v prípade potreby, uchádzači by mali naznačiť prácu súvisiacu s operáciou, ktorú plánujú zadať (subkontrahovať) organizácii/firme/spoločnosti zvonku) 
Tento bod je zahrnutý v časti  ‘odhadovaný rozpočet činnosti’ (pozri  ďalej).

Očakávané výsledky činnosti

1.	Zber a analýza informácií na národnej úrovni v roku 2003:
•	Výročná národná správa;
•	Štandardné štatistické tabuľky;
•	Štruktúrované dotazníky;
•	Údaje požadované v rámci implementácie kľúčových epidemiologických indikátorov;
•	Vstupné údaje do databázy EDDRA a REITOX extranetu;
•	Spoločný postup pri nových syntetických drogách: včasné varovania do EMCDDA;
•	Najnovšie informácie týkajúce sa národnej situácie, napr. pracovné, právne, inštitucionálne a politické zmeny a udalosti ;
•	Mediálne prezentácie pokrývajúce významné zmeny národnej situácie ako aj aktivity EMCDDA a/alebo NMCD udalosti, napr. uvedenie Výročnej správy 1;
•	Odozvy na ad hoc požiadavky z EMCDDA 1.

2.	Rozširovanie na národnej úrovni:
•	Distribúcia správ EMCDDA a iných produktov;
•	Spoločný postup pri nových syntetických drogách: informácie z EMCDDA národným partnerom;
•	Mediálne prezentácie na národnej úrovni;
•	Informovanie významných národných partnerov a sietí o kvalite spätnej väzby poskytnutej od EMCDDA;
•	Reagovanie na otázky na národnej úrovni, alebo, kde sa to vyžaduje, presmerovanie takých otázok na EMCDDA. Byť národným zástupcom (vyslancom) EMCDDA ;
•	Jazyková kontrola a korektúra EMCDDA produktov 2;

3.	Priebežné správy o implementácii:
•	Kľúčových epidemiologických indikátorov na národnej úrovni;
•	EU spoločný postup pri nových syntetických drogách na národnej úrovni;
•	Informačných systémov EDDRA a REITOX .

4.	Správy o čerpaní  financií :
•	Priebežná správa o čerpaní financií pokrývajúca obdobie od začiatku činnosti do 17 septembra 2004.
•	Záverečná správa o čerpaní financií, vrátane podrobného súhrnu úloh a aktivít, pokrývajúca obdobie od začiatku činnosti do 31 decembra 2004.
Prijímateľ sa  tiež zaväzuje zúčastňovať sa na stretnutiach a rokovaniach pravidelne organizovaných EMCDDA, ako sú: stretnutia vedúcich REITOX národných zástupcov, metodologické stretnutia REITOX v rámci EU; ad hoc pracovné skupiny, štúdie; prieskumy a pilotné projekty.
	
Súhrnný implementačný časový plán aktivít

A.	Úlohy realizované prijímateľom pri plnení grantu budú predmetom nasledujúcich technických správ a súborov dát, pričom koordinácii REITOX  v EMCDDA budú poskytnuté:
Do 9. júla 2004:
•	Priebežná správa o implementácii spoločného postupu pri nových syntetických drogách, vrátane exekutívneho súhrnu o práci vykonanej počas prvého polroka 2004.
Do 17. septembra 2004:
•	Aktualizované štandardné štatistické tabuľky a štruktúrované dotazníky týkajúce sa dát z roku 2003.
•	Požadované údaje v rámci implementácie kľúčových epidemiologických indikátorov.
Do 29. októbra 2004:
•	Aktualizovaná Národná správa za rok 2003 a najaktuálnejšie informácie dostupné počas roka 2004.

Do 28. januára 2005:
•	Priebežné správy o implementácii piatich kľúčových epidemiologických indikátorov, EU spoločného postupu pri nových syntetických drogách ako aj EDDRA a iných informačných systémov EMCDDA počas roka 2004.
B.	Správy o finančnej implementácii a iné dokumenty ktoré sa vzťahujú na článok I.4, musia byť poskytnuté koordinácii REITOX  v EMCDDA v nasledovných dátumoch:

Do 1. októbra 2004:
•	Priebežná správa o finančnej implementácii pokrývajúca obdobie od začiatku činnosti do 17. septembra 2004.

Do 25. februára 2005:
•	Záverečná správa o finančnej implementácii, vrátane podrobného súhrnu úloh a aktivít, pokrývajúca obdobie od začiatku činnosti do 31. decembra 2004.

Všetky informácie, správy a dokumenty musia byť vyhotovené v anglickom jazyku, v oboch prípadoch kópia (zaslaná poštou) a mali by byť nahraté na privátny extranet Reitox, dostupný na www.reitox.emcdda.eu.int.

Aktualizované národné správy musia byť vyhotovené podľa formátu, ktorý je uvedený v národných smerniciach na písanie správ 2004 a mali by byť nahraté na horeuvedený privátny extranet Reitox ako jeden súbor, vo formáte MS Word a, ak je to možné, tiež vo formáte Acrobat Reader (.pdf).

Keď sa aktualizujú horeuvedené správy (okrem tých čo sa týkajú správ finančnej implementácie), od NMCD sa vyžaduje, aby zohľadnili spätnú väzbu ktorá bola predtým zaslaná z EMCDDA.
	
Výška požadovaného grantu (v eur):

2. Odhadovaný rozpočet činnosti
Záhlavie 1 –  Zber, tvorba  a analýza informácií na národnej úrovni + prenos na EMCDDA
Popis činnosti/ aktivita	Celkový rozpočet 	Predpokladané subkontrahovanie	
		Meno dodávateľa	Odhadovaný rozpočet 	
Národná správa/ Štandardné štatistické tabuľky/ Informačná mapa	………………€	………………………….	………………€	
Implementácia kľúčových epidemiologických indikátorov	………………€	………………………….	………………€	
Implementácia spoločného postupu pri nových syntetických drogách (EWS)	………………€	………………………….	………………€	
Vstupné údaje do informačných systémov EDDRA  a REITOX 	………………€	………………………….	………………€	
Najnovšie informácie týkajúce sa národnej situácie/ vzťahy s médiami / odozva na ad hoc požiadavky 	………………€	………………………….	………………€	
Celkom záhlavie 1	………………€		………………€	

Záhlavie 2 - Rozširovanie na národnej úrovni /voči národným partnerom
Popis činnosti/ aktivita	Celkový rozpočet	Predpokladané uzavreté zmluvy	
		Meno dodávateľa	Odhadovaný rozpočet	
Správy EMCDDA a  iné produkty	………………€	………………………….	………………€	
Implementácia spoločného postupu pri nových syntetických drogách (EWS)	………………€	………………………….	………………€	
Vzťahy s médiami	………………€	………………………….	………………€	
Jazyková kontrola a korektúra EMCDDA správ a produktov	………………€	………………………….	………………€	
Celkom Záhlavie 2	………………€		………………€	

Záhlavie 3 – Účasť na stretnutiach
Popis činnosti/ aktivita	Celkový  rozpočet	Predpokladané subkontrahovanie	
		Meno dodávateľa 	Odhadovaný rozpočet 	
Stretnutia vedúcich NMCD siete REITOX (3x/rok) 	………………€	n.a.	n.a.	
Expertné stretnutia EU súvisiace s implementáciou piatich kľúčových epidemiologických indikátorov 	………………€	………………………….	………………€	
Metodologické stretnutia EU siete REITOX ohľadne implementácie spoločného postupu pri nových syntetických drogách na národnej úrovni, analýzy EDDRA drogovej politiky, právni dopisovatelia, atď.	n.a.	n.a.	n.a.	

Ad hoc pracovné skupiny a skupiny na riešenie úloh, zriadené na podnet EMCDDA 	………………€	n.a.	n.a.	
Stretnutia na úrovni horizontálnej spolupráce medzi NMCD (vyšpecifikujú sa)
………………………………………………………………………	………………€	n.a.	n.a.	
Celkom záhlavie 3	………………€			
Činnosť/ Aktivita	Celkový Rozpočet	
Celkom Záhlavie 1	………………€	
Celkom Záhlavie 2	………………€	
Celkom Záhlavie 3	………………€	
Záhlavie 4 – Externý finančný audit 	………………€	
Záhlavie 5 – Iné výdavky (Vyšpecifikovať)
………………………………………………………………………...	………………€	
Celkové priame náklady (doplnené o účtovné doklady)	………………€	
Záhlavie 6 -  celkové nepriame náklady (max. 7% z celkových priamych nákladov – nemusia byť doplnené účtovnými dokladmi)		
Celkové Náklady Činnosti	………………€	
Grant Požadovaný od EMCDDA	………………€	

Iné finančné zdroje, v prípade potreby (s vylúčením akéhokoľvek grantu spoločenstva)
(vyplniť pre každú spolufinancujúcu firmu/spoločnosť/organizáciu)

Pre každú subdodávateľskú organizáciu prosím uviesť:
•	Obchodné meno (oficiálny názov):
•	Adresa:
•	Osoba zodpovedná v spoločnosti (meno/krstné meno,  titul alebo postavenie, telefón, fax, e-mail):
•	Výška dotácie ktorú sa organizácia zaviaže poskytnúť na činnosť:
•	Poznámky  ak rozhodnutie o spolufinancovaní nie je ešte konečné:

	
	
Vyhlásenie uchádzača:
Ja, dolu podpísaný,  potvrdzujem, že informácie v tejto žiadosti sú správne.

Osoba zodpovedná za podporenú činnosť  v uchádzajúcej sa organizácii.
Meno/krstné meno:
Titul alebo postavenie v uchádzajúcej sa organizácii:
Telefón:
Fax:
e-mail:

Dátum + podpis:

	

Zoznam použitých skratiek:
EMCDDA – Európske monitorovacie centrum pre drogy a drogové závislosti
EDDRA –  Európska databanka najlepších projektov na zníženie dopytu po drogách
REITOX – Celoeurópska informačná sieť o drogách
NMCD – Národné monitorovacie centrum pre drogy 
EWS – Early warning system – systém včasného varovania