Prehlásenie o overení výdavkov v súlade s čl. 4 
Nariadenia Komisie (EC) 1386/2002

PROJEKT ISPA/KF
SEKTOR:  

Projekt - názov:
Projekt – číslo opatrenia:
Konečný prijímateľ:
Sprostredkovateľský orgán pod  riadiacim orgánom: 
Prehlásenie o overení k Žiadosti o platbu č.:
 
Ako sprostredkovateľský orgán pod riadiacim orgánom potvrdzujem, že:

1.	nárokované výdavky sú oprávnené v súlade s Nariadením Komisie č. 2003/16/ES a s Finančným memorandom pre daný projekt ISPA/KF;
2.	nárokované výdavky boli realizované v rámci obdobia oprávnenosti;
3.	nárokované výdavky zodpovedajú vykonaným prácam / poskytnutým službám / dodaným tovarom v súlade s uzavretými zmluvami;
4.	nárokované výdavky zodpovedajú údajom uvedených vo faktúrach, resp. účtovných dokladoch;
5.	žiadosť o platbu je založená na skutočne realizovaných výkonoch;
6.	k žiadosti o platbu existuje podporná dokumentácia – zoznam výdavkov, účtovné doklady; 
7.	žiadosť o platbu je vyplnená správne a údaje v nej sú pravdivé;
8.	bola uskutočnená kontrola na mieste (v prípade, že táto kontrola má byť vykonávaná);
9.	pravidlá štátnej pomoci, verejného obstarávania, ochrany životného prostredia a rovnosti príležitostí boli dodržané;
10.	neboli zistené nezrovnalosti 

Skúmané problémy, zistenia a uskutočnené nápravné opatrenia:

	
	
Informácie o požadovanej sume:

Názov	Suma v SKK	
Oprávnený výdavok podľa konečného prijímateľa		
Oprávnený výdavok SORO		
z toho	-	
                Zdroj ISPA/KF		
                Zdroj ŠR		
                Zdroj konečného prijímateľa		

SPROSTREDKOVATEĽSKÝ ORGÁN POD RIADIACIM ORGÁNOM POTVRDZUJE, ŽE VŠETKY INFORMÁCIE UVEDENÉ V PREHLÁSENÍ O OVERENÍ SÚ SPRÁVNE A SÚ V SÚLADE S PRÁVNYMI PREDPISMI SLOVENSKEJ REPUBLIKY A EURÓPSKYCH SPOLOČENSTIEV.  VŠETKY VÝDAVKY SÚ OPRÁVNENÉ.
Prehlásenie o overení vypracoval: 
Meno: 
Odborný útvar:
Dátum:
Prehlásenie o overení schválil:  ................................
Meno: 
Odborný útvar:
Dátum: 

Prehlásenie o overení sa vyhotovuje v minimálne dvoch exemplároch. Jeden exemplár sa poskytuje spolu so Žiadosťou o úhradu faktúry/refundáciu platobnej jednotke. Druhý exemplár uchováva subjekt, ktorý prehlásenie vypracoval.